手術室護理安全防控措施

許 蓉 吳昌禧

（貴陽醫學院第二附屬醫院手術室 貴州 貴陽 556000）

手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重大場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑、高危、微創手術的開展，各種精密儀器的使用，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相關管理流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫療護理糾紛的發生。

1 手術室常見護理安全隱患

手術室護理工作一旦發生差錯，輕者影響患者治療延、誤手術、導致手術資源浪費；重者發生手術部位錯誤、致殘、致死而釀成長重大醫療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有:

1.1 接錯患者因接待患者的護工查對錯誤，或患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話等，易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。

1.2 碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時，因固定不當、無人協助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 手術部位安置錯誤因術前未標識、安置體位前未仔細核對病歷、X線片、CT、MRI結果等，而導致手術部位安置方向錯誤。

1.4 用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執行口頭醫囑有誤等。

2 防范措施

完善手術室各種崗位職責及制度，加強護士法律知識教育，加強業務技術培訓，完善相關工作流程。

2.1 增強法律意識，強化服務理念加強護士法律意識教育；加強業務技能培訓，樹立以患者為中心的服務觀念，尊重愛護患者，培養主動服務理念，善于運用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量。

2.2 重點環節的交接制度

2.2.1 接患者時應認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打鉤確認，防止接錯患者。

2.2.2 手術中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。

2.3 重點環節的查對制度

2.3.1 嚴格核對患者信息護工到病房接患者時，平手是通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位、及手術時間，以及術前準備執行情況、需帶入手術室的物品等，病房護士在《手術患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術室后由巡回護士根據《手術患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執行國際慣例術前暫停核對制度，即在麻醉、手術開始前，由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士第三執行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術，以確?；颊甙踩?/p>

2.3.2 防止用藥錯誤藥物用擺放有序、標識醒目，以免混淆；在搶救患者執行口頭醫囑時必須大復述送一遍，經麻醉醫生核對無誤后再執行，并將安瓿、藥瓶保留備查。

2.3.3 防止輸血錯誤術中如需輸血，要嚴格執行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。

2.3.4 正確管道病理標本手術取下的標本應妥善保管，及時放入有固定液的盛器內，核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，洗手護士、巡回護士手術醫生三方簽名確認，及時送檢病理科，防止標本保存不當或遺失。

2.4 認真執行消毒隔離制度

2.4.1 防止傷口感染及交叉感染手術器械應集中與供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。嚴格遵循無菌技術操作規范與手衛生管理規范。實施特殊感染手術時應嚴格按特殊感染手術術后處理相關物品。

2.4.2 無菌物品管理嚴格執行無菌物品管理原則。分類安置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

3 總結

安全是護理質量管理的核心，安全護理是安全醫療的前提。手術室是高風險的醫療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都克誘發嚴重的后果。護理科學的發展使手術室護士的職責由單純完成手術擴展到手術患者的圍手術期護理。手術室護理安全是護理管理的核心，只有針對安全隱患全手術室規章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全。如何規避手術室護理差錯或事故的發生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫護人員嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度，具有高度的責任心，吧患者的安全放在第一位，還要從管理角度取有效防范措施，才能提供安全手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。

［1］劉春英，趙紅英，運用手術室護理質量反饋表提高手術室，護理質量，天津護理，200210（4）:197－198

［2］姚龍，王明預防誤吸與麻醉前禁食新概念，中華麻醉學雜志，2005，20（4）:255

［3］高明，科威特醫院手術室見聞，中國實用護理雜志，200516（3）:59－60

［4］曾俊，任輝，實用手術室護理學，北京:北京科學技術出版社.