腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法與體會(huì)

楊麗華

（六盤水市婦幼保健院 貴州 六盤水 553000）

隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是在醫(yī)藥領(lǐng)域科技水平的不斷提高，手術(shù)治療的技術(shù)也在不斷更新?lián)Q代，其中腹腔鏡手術(shù)技術(shù)就是醫(yī)藥科技水平提高的標(biāo)準(zhǔn)性技術(shù)。腹腔鏡手術(shù)通過在小創(chuàng)口中插入腹腔鏡，實(shí)時(shí)監(jiān)控手術(shù)過程，而且可以通過高清顯微技術(shù)，將原先手術(shù)過程中細(xì)小易出意外的部位局部放大化，致使過去難以成功的手術(shù)，現(xiàn)在通過腹腔鏡手術(shù)技術(shù)完美的完成。除此之外，腹腔鏡手術(shù)還具有創(chuàng)口小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。這些都是建立在通過在腹腔中插入腹腔鏡，來幫助完成手術(shù)，而腹腔鏡的直接僅僅為10mm，這就很大程度上減小了手術(shù)創(chuàng)口的尺寸，對(duì)于創(chuàng)口小的手術(shù)，可以使患者在短時(shí)間內(nèi)愈合傷口，同時(shí)也可減少因創(chuàng)口過大造成的局部出血過多，避免組織的壞死。盡管腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，而且也得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)同，但是在腹腔鏡手術(shù)治療患者的過程中，仍然需要持續(xù)而又有效的護(hù)理措施，以保障腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行并得到良好的療效。

1 臨床資料與方法

2009年1月至2010年3月，我院共收治并開展腹腔鏡手術(shù)174例，年齡分布在28歲～57歲，平均年齡43歲。在采用腹腔鏡手術(shù)治療的174例患者中，有81例患者是通過采用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)進(jìn)行胃腸外科手術(shù)；有57例女性患者是通過運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)進(jìn)行婦科疾病手術(shù)；另有33例患者通過運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)進(jìn)行肝膽系統(tǒng)手術(shù)的；還有3例患者進(jìn)行其它類型手術(shù)。

2 腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法

腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的手術(shù)治療方式，雖然具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理也是腹腔鏡手術(shù)成功與否以及治療效果的保證。然而針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理，與以往其他類型手術(shù)的護(hù)理還有所區(qū)別，以下將從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中觀察及術(shù)后護(hù)理三方面論述針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法。

3 腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前護(hù)理

由于腹腔鏡手術(shù)是一種新型的手術(shù)技術(shù)，具有觀察效果精確直觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此在許多類型患者中優(yōu)先考慮運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)來治療病患，然后患者對(duì)于這一新型手術(shù)技術(shù)知之甚少，難免會(huì)產(chǎn)生心理恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，擔(dān)心這種新型手術(shù)能否順利成功，這些心理因素都將影響到患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的成功與否。所以要優(yōu)先對(duì)需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行心理護(hù)理，這是最初的一個(gè)環(huán)節(jié)也是最重要的一環(huán)。在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要注意自身的言行，主動(dòng)與患者交流，以平和樸實(shí)的話語向患者解釋手術(shù)的基本原理、細(xì)節(jié)以及注意事項(xiàng)。建立良好融洽的醫(yī)患關(guān)系，以無微不至的關(guān)懷，取得患者的信任。醫(yī)護(hù)人員不僅要介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，還要說明手術(shù)的特殊性、局限性，盡可能的減輕患者的焦慮心理，加強(qiáng)對(duì)患者的思想工作，使患者積極主動(dòng)配合治療。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同，手術(shù)中需要開的切口常需在腹壁組織中結(jié)構(gòu)最為薄弱的臍孔處，因而在針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前護(hù)理中，對(duì)于臍孔以及其他需要做切口的皮膚需經(jīng)過嚴(yán)格的清潔處理并盡可能的減少皮膚刺激，以保證手術(shù)附近皮膚沒有物理損傷與感染，這對(duì)于術(shù)后防止切口感染有重要意義。與此同時(shí)，在術(shù)前還需用肥皂水灌腸，以清理腸道，避免因腸道脹氣而影響腹腔鏡手術(shù)的觀察視野。在術(shù)前還要進(jìn)行禁水禁食的護(hù)理工作，以減輕胃腸道壓力，有助于手術(shù)的進(jìn)行。

4 腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中觀察

在患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過程中，要時(shí)刻監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率等生理指標(biāo)的變化，一旦出現(xiàn)異常，醫(yī)生需采取緊急措施，實(shí)施急救。而在手術(shù)過程中，患者如若出現(xiàn)劇烈疼痛、血壓急速下降甚至造成患者昏厥等狀況，醫(yī)生需及時(shí)停止手術(shù)操作，同時(shí)采取措施減緩患者的不適感。

5 腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后首先要進(jìn)行基本的生命體征的監(jiān)測并進(jìn)行護(hù)理。腹腔鏡手術(shù)中需要在腹腔中充入大量CO2，而在手術(shù)過程中，大量的CO2會(huì)被吸收，引起血液中碳酸水平過高，因此需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測［1］。此外還需要監(jiān)測患者的其他生理指標(biāo)，如體溫、血壓的變化。其次還要針對(duì)麻醉的情況對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)行需要患者進(jìn)行全身麻醉，而全身麻醉易造成患者呼吸困難，最終引發(fā)呼吸抑制，而這往往威脅到患者的生命。因此，在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的吸氧，以滿足患者對(duì)氧氣的需求。除此之外，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者，在術(shù)后多會(huì)產(chǎn)生下腹部劇烈的疼痛感，因此針對(duì)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理同樣尤為重要，需及時(shí)的給予患者進(jìn)行止痛的處理。最后，患者在經(jīng)歷腹腔鏡手術(shù)后，要嚴(yán)密控制患者的飲食并做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察監(jiān)測，防止手術(shù)切口處的感染，以提高腹腔鏡手術(shù)治療的治療。

6 討論

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的運(yùn)用對(duì)于手術(shù)治療領(lǐng)域是質(zhì)的飛躍。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)通過運(yùn)用現(xiàn)代電子技術(shù)以及光學(xué)先進(jìn)儀器等原理，對(duì)腹腔內(nèi)部進(jìn)行成像，使手術(shù)過程得以在封閉的腹腔內(nèi)部進(jìn)行。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在各類疾病治療當(dāng)中都突顯出其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，而具有造成的創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)越性決定了腹腔鏡手術(shù)臨床運(yùn)用的原動(dòng)力，是未來手術(shù)技術(shù)發(fā)展的方向。腹腔鏡手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)決定了其實(shí)際運(yùn)用中帶來的一些特殊性，然而針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理，不僅可以在一定程度上彌補(bǔ)挽回一些手術(shù)中的不足，而且還能通過針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理，減少腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高腹腔鏡手術(shù)治療病患的質(zhì)量與效率。

腹腔鏡手術(shù)作為一種手術(shù)治療技術(shù)，雖然其優(yōu)越性突出，但同樣離不開護(hù)理的工作。同樣針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理具有一定的特殊性。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者來說幾乎沒有什么概念，因而患者難免會(huì)產(chǎn)生對(duì)腹腔鏡手術(shù)的不信任心理，因此針對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的工作重點(diǎn)之一就是對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過醫(yī)護(hù)人員與患者情感的溝通，幫助患者戰(zhàn)神自己的焦慮緊張心理，使患者積極配合手術(shù)治療，從而使腹腔鏡手術(shù)的成功率以及手術(shù)的治療效率大大提高。此外，腹腔鏡手術(shù)的特殊性還決定了針對(duì)其護(hù)理的特殊性，例如重點(diǎn)監(jiān)測血液中碳酸含量等方面。這些護(hù)理手段都能為完成手術(shù)、提高手術(shù)質(zhì)量、降低術(shù)后并發(fā)癥等方面保證手術(shù)的順利實(shí)施。我院針對(duì)采用腹腔鏡手術(shù)治療的174例患者進(jìn)行了臨床護(hù)理，手術(shù)過程均取得成功，術(shù)后患者恢復(fù)較好，在術(shù)后4到7天內(nèi)痊愈并出院休養(yǎng)。這一臨床結(jié)果離不開醫(yī)護(hù)人員共同的努力，而且針對(duì)這些患者全方位的護(hù)理，同樣保證了手術(shù)治療的效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。需要繼續(xù)貫徹實(shí)施。

腹腔鏡手術(shù)作為新型手術(shù)治療技術(shù)，還存在許多不足，首先由于技術(shù)原因，腹腔鏡設(shè)備繁雜而又昂貴，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，并且在使用過程中，程序過為復(fù)雜，易出錯(cuò)造成手術(shù)差錯(cuò)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。其次由于手術(shù)本身就是一項(xiàng)復(fù)雜而精密的技術(shù)，沒有任何一位醫(yī)生能保證自己的手術(shù)百分百會(huì)成功，因此在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中，如遇突發(fā)狀況，很可能在手術(shù)進(jìn)行中將腹腔鏡手術(shù)改為打開腹腔進(jìn)行手術(shù)，這些都是不能控制的因素。最后腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用有一定的范圍，在一些特殊的患者或特殊的情況中，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)能夠增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估腹腔鏡手術(shù)的可行性，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

盡管腹腔鏡手術(shù)具有所切開創(chuàng)口小、手術(shù)后病人身體可迅速恢復(fù)等獨(dú)特之處，但是醫(yī)護(hù)人員同樣不能粗心大意，一定要在監(jiān)測患者生命體征的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理，切實(shí)觀察傷口愈合情況，防止傷口感染。患者在手術(shù)后就要注意個(gè)人衛(wèi)生情況，在身體恢復(fù)一定程度后，還是要做好創(chuàng)口的消毒工作，最好先用蘸有肥皂水的棉簽將臍孔內(nèi)的污垢盡可能多的除去，再用蘸有醫(yī)用酒精的棉簽擦拭臍孔，消毒防止感染。無論是術(shù)前還是術(shù)后，患者的飲食應(yīng)以清淡且易消化食物為主，切忌食用大魚大肉，以防造成腸道脹氣，術(shù)前脹氣會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后脹氣會(huì)影響身體的恢復(fù)。與此同時(shí)患者要注意調(diào)整心理狀態(tài)，在保證充足睡眠之余，還要多下床活動(dòng)。在手術(shù)一周內(nèi)要注意多在室內(nèi)進(jìn)行適量活動(dòng)，這樣有助于身體早日恢復(fù)。

［1］史素玲，沈俊，李斌.腹腔鏡手術(shù)患者心理需要調(diào)查與護(hù)理［J］.洛陽醫(yī)專學(xué)報(bào)，2002，20（3）:255－256