嬰幼兒手術過程中的護理

岳素香

（臨汾市第四人民醫院 山西 臨汾 041000）

由于嬰幼兒生理功能儲備能力相對較差，各組織和器官也尚未發育完全，加之年齡越小，體重越輕，其生理及解剖的差別也與成年人相差更大，抵抗外界的干擾及對疾病的抵抗能力也越脆弱，用藥的劑量不能等同于成年人，對各種手術的耐受能力也越差［1］。隨著嬰幼兒手術治療的日益發展，與之其相配套的護理模式也在逐漸更新和變革。我們醫院自2010年2月－2012年1月通過完善的術前準備，具體的術中管理，積極的術后處理等護理模式對138例行手術治療的嬰幼兒進行了全方位護理。取得了較好的效果，現將嬰幼兒外科手術過程中需要注意的幾個問題總結如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料:我院自2010年2月－2012年1月，共進行了嬰幼兒手術138例。其中，1個月～12個月的嬰兒有27例，1～3歲的幼兒有111例。患兒因腹股溝斜疝而行手術治療的76例，存在嵌頓性斜疝19例，存在隱睪的5例，存在精索鞘膜積液的24例，嬰幼兒腸套疊的3例，其余為淋巴瘤、外傷性骨折等。術后138例嬰幼兒全部痊愈出院，無手術并發癥的發生。

1.2 方法

（1）術前準備。術前充分了解患兒的病情，手術室的護士應熟練掌握患兒心理的特點，最大化減少患兒的心理創傷。向患兒家屬認真詳細的介紹手術的各種注意事項，并根據患兒年齡的不同及其相應的心理反應做出親切合理的心理安慰，減少患兒的恐懼心理，讓患兒家人了解一定的手術過程，并介紹手術室的設備和環境，暗示為患兒行手術的醫師和麻醉師的醫技高超，增強患兒家人的信任感，解除他們對手術產生的疑慮，進一步促進醫患、護患關系。由于嬰幼兒對母親有著強烈的依賴感，與母親的分離造成患兒一定心理上的傷害，因此，盡可能的縮短手術時間，縮短嬰幼兒與母親分離的時間是保護嬰幼兒手術心理的基本原則［1］。患兒與母親分開后易哭鬧，進而可引起缺氧，胃腸脹氣及發紺，為了進一步縮短母親與嬰幼兒的分離時間，術前可先讓患兒父母陪伴患兒進行基礎麻醉，待患兒達到深度睡眠后后再接手入手術間。

（2）術中護理。體位:按手術的具體要求擺好患兒體位，嬰幼兒皮膚嬌嫩，體位墊放置時要求一定要平整柔軟，且予以干燥無皺裙的蓋布。患兒呈平臥位時，應于患兒肩下墊以軟墊，頭部稍后仰且應偏向一側，雙上肢外展程度不能超過90°；患兒呈側臥位時，應于患兒肘下以及兩腿之間均放置軟墊，上側面的上肢應以棉墊包裹并使之呈功能位懸吊于麻醉架上，上側下肢自然彎曲，下側下肢伸直；患兒呈俯臥位時，應于胸腹部墊以空心軟墊，懸空胸腹部，以可以兩橫指寬度為適，并在膝關節下墊以軟墊，使之彎曲呈10～15°，足趾懸空，踝部背曲；患兒呈截石位時，支架的高度應為仰臥位時大腿在曲髖時的高度，應于臀部墊以軟墊，雙下肢分開的角度不宜大于90°。

靜脈通道:常選擇的部位有:頭皮、頸外、足背、橈及大隱靜脈，規格:22－24G帶飛翼的留置針。應根據手術所需部位選擇，其中，橈靜脈及大隱靜脈的應用率較廣，且一次穿刺的成功率也最高（大于90%），建立靜脈通道后，于針眼處壓無菌干棉球，并以透明塑料薄膜加以固定。

留置胃管及尿管:經鼻腔置胃管時，以8～10號的導尿管代替胃管，經鼻腔插入鼻翼至耳垂間長度時，由窺視指導下置入。經口腔插胃管時，由嬰幼兒牙墊通道緩慢插入。由于嬰幼兒尿道較為狹小，皮膚嬌嫩，在置入尿管時應注意動作一定要輕柔，以防損傷患兒尿道粘膜，尤其是男性患兒。一般可采用輸液器前端的細管，將前端針頭剪去，并修剪為微弧形，后尿管以常規導尿法置入，幼兒尿量＞20ml／h，嬰兒尿量＞10ml／h，提示患兒腎功能正常［2］。

體溫維持:嬰幼兒在手術過程中體溫容易受到各種理化因素的影響。通常＜1歲的嬰兒體溫易下降，而＞1歲的幼兒體溫易升高，而嬰幼兒在低溫或者高熱時均可以導致較為嚴重的并發癥，甚至導致腦組織及肝細胞的不可逆損害。因此，常規監測術中體溫應加以重視，維持手術室室溫是保護嬰幼兒體溫適中最簡易有效的方法。一般室溫應保持在25℃左右，相對濕度65%左右，對體溫較低的患兒應予以熱水袋、鋪電熱毯等方式使患兒體溫上升，對高熱的患兒可以行物理降溫的方式降溫。

皮膚保護:嬰幼兒的皮膚嬌嫩，應以刺激性小的消毒液消毒，常用的有碘伏（0.5%）及新潔爾滅。粘貼切口的敷料時盡量少用膠布，而以棉墊加以繃帶包繞或予以腹帶包扎，且包扎時注意不要過緊，以免影響嬰幼兒呼吸。

（3）術后麻醉復蘇。麻醉復蘇期間，密切監護患兒生命體征，防止患兒應舌后墜或喉痙攣引起的呼吸道梗阻，送回病房后，應與病房的護士做好交接班的工作。

2 體會

無論是解剖、生理特點及疾病后種類方面嬰幼兒的手術均與成人有著較大差異，不能生搬硬套成人外科的理論應用于嬰幼兒。在患兒的手術過程中，手術室護士應嚴格執行每一項操作的規程。做到準確、輕巧、細致護理。對基礎性的護理措施應在操作上精益求精，特別是嬰幼兒的體位擺放、靜脈穿刺術等方面，盡可能縮短患兒家屬手術等候的時間，密切觀察患兒的病情和手術進展的情況，在遇緊急情況時，一定要鎮靜，分秒必爭，盡最大努力避免手術中各種意外的發生。在本組病例中，無一例出現影響到患兒安危和手術的順利進行的護理問題。綜上所述，手術室護士除應該熟練的掌握一般外科操作技能外，還應該具備兒科專業及嬰幼兒心理方面的知識，從而更好的配合手術醫師，確保嬰幼兒手術的安全、順利。

［1］朱丹，周力.嬰幼兒圍手術期護理要點.手術室護理學.北京:人民衛生出版社，2008，1:173

［2］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.麻醉期間監測及管理.北京:人民衛生出版社，1997:84