神經性吞咽障礙的康復治療及進展

陸紅宇

首都醫科大學 北京 100000

基礎方面的鍛煉:在吞咽時有障礙的病人大多是咽腔或者口腔都出了問題，所以在病人在病床中吃東西的時候，身體擺放的樣子要根據病情、癥狀、病人等的不同而不同。在初期讓病人做一些進食方面的鍛煉的時候，所選的體位要具備代償性能和安全性能。若是病人不可以用坐位的情況，要讓病人身體處于仰臥的姿勢，但是角度不得低于30度，并且頭部要成前驅的姿勢［2］。若是病人有偏癱的癥狀，在喂病人吃飯、飲水、吃藥等東西時，要用一個枕頭墊在病人的肩部，幫助病人實現進食動作的人員要站在病人的一側。用這種體位，病人進入口腔中的東西不容易流出以及漏出，并且對舌根輔助食物的進入也有利，以防病人因為吞咽錯食物或者因為食物逆流進入鼻腔而對生命健康產生威脅。讓病人的頸部在吞咽時成前屈的姿勢也是防止出現誤咽性威脅的體位，由于病人在仰臥的時候，一般頸部都是成后屈的姿勢，這時若有吞咽的動作，頸椎部位的機體就會呈現緊張的狀態，咽喉會有活動障礙，此時就易造成食品誤咽［3］。

通常病人適用的食物有以下5種特性或形狀:較稀疏的流質、較濃密的流質、成黏糊形狀、凝固性不強、凝固性較強。在治療吞咽中有障礙的病人時，病人適用的食物特性是成黏糊形狀的。但是具體要看病人在吞咽時所呈現的障礙程度來進行適當性的配置［4］。在病人的口腔處于準備的階段時，當食物被送到空腔中以后，病人若口部在關閉時有困難，并且沒有力氣咀嚼，這樣就阻礙了對吞咽中的病癥診治，因此病人使用的食物必須容易嚼，像比較濃的補湯、蘋果泥等，使用的進食工具是注射器、長勺。在之后的時期中，為了不使病人在吸入食物時有嘔吐或者錯誤吞咽的現象，所以病人使用的食物必須特別柔軟。等病人到了"咽期"的階段，吃的事物不能有容易掉碎屑、掉渣的餅干或者糕點，或者內聚力比較弱的東西。等病人到了"食管"期，在此時應讓病人吃一些很濕潤而且軟軟、柔柔的東西，不能吃比較干燥而且特別黏的東西［5］。

用手術進行治療:用手術進行治療，主要是用球囊性的導管進行擴張手術，這種手術在操作時比較簡單，而且對病人的傷損比較小，對治療先天性的食管狹窄、消化時的食管狹窄、術后造成的食管狹窄、化學藥品造成的食管狹窄等病情很有效果。這種手術分為:不分級的一次性擴張手術、分級的多次性擴張手術。由于病人是腦卒里邊的傷損以及腦部放射型的傷損致使病人在吞咽時的機體被破壞。在治療中，第一策略就是對病人進行局部性的擴張手術［6］。這類手術通常是由耳鼻喉或者腸胃治療科的醫生進行操刀治療。過去一直用的手術辦法是將直徑不一的管子，從病人口腔上部緩緩向下進入，然后用管子擴充病人食管中的機體，促使病人的吞咽機體得到擴張。通過這類手術進行治療，有的醫生覺得手術在短期之內，雖然病人會感到明顯的舒適，但是過了較長的時間后，效果就失去了。所以它主要用于病人是良性的食管狹窄，若病人是腦卒之中有傷損造成的食管吞咽機體痙攣，這種手術就不適用［7］。手術的長期滯后效果就會變差，使食管在術后再次變得狹窄。良性的食管狹窄在經過此類手術后會出現再次變狹窄的根源是病人的細胞核中的纖維以及抗原在與蛋白接觸之時會嚴重分泌。所以要用均勻性、漸進性的形式對病人食管之中的內壓進行必要的測量。另外，注意對食管中黏膜的保護等是防止食管再次變狹窄的良方［8］。

影響因素:對于腦部有損傷致使吞咽東西時會感到障礙的這類病情，若只是讓病人做功能方面的鍛煉以及食管治療并不能讓病情有所改變，應該讓病人進行綜合、體系化的鍛煉，例如:上肢在幫助進食中的動作鍛煉、肌力方面的鍛煉、排痰時的鍛煉、食物的健康配制、口腔的健康等。因為病人是吞咽時所產生的障礙，所以但凡和食物相連的一切細節在選用時都要謹慎。所以要制定出綜合的、體系化的輔助病人康復方案。對于在認知以及心理、視聽、語言等方面都有障礙的病人，在治療吞咽病情時，各治療科要協調、互補好、合作好，做好一切治療障礙的措施，幫助病人在吞咽時的障礙以及其它障礙等得到改善［9］。

小 結

對于腦部有損傷致使吞咽東西時會感到障礙的這類病情，用上述的基本治療形式:讓病人做功能方面的鍛煉以及食管治療。這樣并不是最有效的障礙治療形式，應該讓病人進行綜合、體系化的鍛煉。方法有很多，通過改變病人吞咽食物的物理特性以及形狀;訓練吞咽部位的肌肉以及病人面部在康復中的功能，其中有對感覺神經的刺激、對呼吸功能的鍛煉、對吞咽時的技巧的鍛煉、對面部或者口部的肌力所做的鍛煉;對病人在吞咽時的體位做出調整;中西結合進行治療;用針灸的方法治療;心理看護;用手術進行治療等。在我院中治療吞咽時障礙的癥狀的辦法，主要使用的有基礎方面的大范圍鍛煉和用手術進行治療。使病人在吞咽時的障礙得到了改善［10］。

1 鄭豐平，林顯藝，梁艷娉，陶力.經皮內鏡下胃造瘺在神經性吞咽障礙患者中的應用［J］.現代消化及介入診療，2011(4):245～247.

2 萬桂芳.神經性吞咽障礙的康復治療［J］.中華物理醫學與康復雜志，2011(11):735～736.

3 蘭月.神經性吞咽障礙的臨床評估［J］.中國康復醫學雜志，2009，18(6):415～418.

4 竇祖林.神經性吞咽障礙的康復治療及其進展［J］.中華物理醫學與康復雜志，2009(11):788～791.

5 徐光青.神經性吞咽障礙的臨床評估［J］.中國康復醫學雜志，2010(5):379～381.

6 陳艷，潘翠環，王璇.神經性吞咽障礙不同濃度鋇液吞咽造影檢查分析［J］.臨床醫學工程，2010(6):678 ～681.

7 胡明秋.吞咽訓練綜合治療神經性吞咽障礙的研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2010(6):8～10.

8 陳少貞，黃東鋒，等.應用Rood技術治療神經性吞咽障礙［J］.中華物理醫學與康復雜志，2009(3):180～181.

9 譚誠，鄧彥，胡明秋.神經肌肉電刺激聯合吞咽訓練綜合治療神經性吞咽障礙的研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2011(5):560～562.

10 陳秀麗，楊素煙，鄭雅紅.神經性吞咽障礙病人的護理［J］.護理研究:中旬版，2009(2):414.