結核性盆腔炎臨床誤診體會

魏思玲

內蒙古赤峰市紅山區紅廟子地區醫院 內蒙赤峰 024000

所謂結核性盆腔炎具體指的是一種全身結核表現，主要是機體被侵入結核桿菌后所導致的生殖器炎癥改變，因而又被稱之為生殖器結核［1］。結核性盆腔炎是非常常見的一種女性生殖器炎癥，由于該疾病缺乏特異性的臨床表現，并且尚且未探索出有效的診斷方法，所以，結核性盆腔炎極易被誤診［2］，嚴重威脅患者的身體健康。本文回顧性分析了近年來我院發生誤診的結核性盆腔炎患者的臨床資料，現做如下報道。

資料與方法

臨床資料:隨機選取我院2010年1月～2012年12月期間誤診的結核性盆腔炎36例患者，患者的最大年齡為59周歲，最小年齡為19周歲，37.5周歲的平均年齡;最長病程為10年，最短病程為21天。在36例結核性盆腔炎誤診患者中，12例(33.3%)患者原發不孕癥，6例(16.7%)患者繼發不孕癥，8例(22.2%)患者患身體其它部位結核及有結核病接觸史。

臨床表現及體征:36例患者的主要臨床表現為2例經量減少，6例經量增多，4例月經紊亂，4例閉經，20例月經正常;下腹腹脹、下腹隱痛的患者有26例，10例下腹包塊，20例伴有咳嗽、消瘦、低熱、乏力、盜汗等癥狀中的一項及以上。患者的臨床體征為:2例腹壁柔韌感，4例腹水征陽性，10例體溫升高。26例盆腔包塊，最小為4cm×4cm×3cm，最大類似于孕5個月。20例單側包塊，占據總體的76.9%;6例雙側包塊，占據總體的23.1%。26例患者活動較差，20例囊實性，4例實性，2例囊性。12例邊界不清，22例壓痛。

輔助檢查:對20例患者檢查血沉可知，14例加快。26例患者進行B超檢查，下腹部探及占位病變，14例探及腹腔積液，10mm為最淺，90mm為最深。12例胸片檢查異常。4例進行PCR～TB～DNA檢查，陰性2例，陽性2例。6例實施腹部平片檢查，2例有鈣化點，2例有子宮輸卵管碘油造影，2例輸卵管峽部不通。

腹部探查:在36例結核性盆腔炎患者當中，行剖腹探查的有30例，均為結核性盆腔炎的病理檢查結果。在剖腹探查的30例患者中，無明顯腹膜增厚的有2例，雙側輸卵管擠出干酪樣物質且增粗，術中見散布粟粒樣結節且腹膜明顯增厚的有26例。16例患者的腸區、腹膜及大網膜廣泛黏連，其中，有8例因嚴重黏連而只取粟粒樣結節放腹腔積液或病理檢查后關腹。在能看到子宮輸卵管的所有患者中，術中均發現典型的輸卵管結核病變，并且6例伴發腹腔積液，最少100ml，最多3500ml。

結 果

在本研究的36例結核性盆腔炎誤診患者當中，有14例患者被誤診為其它疾病，38.9%的誤診率，其中，6例(42.9%)患者被誤診為卵巢腫瘤，2例(14.3%)患者被誤診為異位妊娠，2例(14.3%)患者被誤診為盆腔膿腫，2例(14.3%)被誤診為子宮肌瘤。

討 論

從總體上來看，結核性盆腔炎主要有盆腔腹膜結核以及生殖器官結核，具體是由于盆腔內的細菌或者腹腔內的細菌所引發的炎性病變，經常性的會累及到腹膜、生殖器、網膜和腸管等，由于結核性盆腔炎因結核病典型癥狀缺乏，因而非常容易導致誤診的發生［3］。本研究中的36例結核性盆腔炎患者均以慢性盆腔炎常見表現，諸如腹部包塊、不孕、發熱以及腹痛等為主訴就診，再加上該疾病的實驗室特異性檢查方法缺乏，所以非常容易出現診斷的混淆。臨床接診疑似結核性盆腔炎的患者，應當對患者的病情進行全面的分析，并且仔細的進行診斷及鑒別，以便于防止出現誤治和誤診。

防范結核性盆腔炎誤診的有效措施包括:①要對患者的病史進行詳細的詢問，對臨床體征和臨床癥狀進行認真的分析，特別是首發癥狀為婦科炎癥或者原發不孕癥的患者，極有可能盆腔結核為激發感染，其器官原發結核病灶或者肺部原發結核病灶基本上已經得以痊愈，所以，采用X線胸部檢查有著高達90%的正常率，極易被臨床醫生誤診;②對于有著較長接診病史的慢性炎癥患者，應當考慮到是否發生盆腔結核，借助于病史的詳細詢問，有效及時的醫技檢查，來對患者的病情加以明確診斷;③要有開闊的診斷思維，對于常見的一些婦科癥狀，必須予以全方位的考慮，盡可能防止出現誤診，特別是接診超過40周歲且有盆腔包塊的女性患者，在對惡性腫瘤或者良性腫瘤加以考慮的同時，還應當警惕各種慢性炎癥;④正確的選擇醫技檢查方法。對于接診疑似患者，如果其臨床體征、癥狀與診斷結果不相符，則需要盡快進行腹腔穿刺活檢、碘油造影以及腹腔鏡檢查等，以便于及時的明確診斷且盡早治療，從而提高患者的預后效果［4］。

綜上所述，對結核病提起高度的重視，將臨床診斷加強，與此同時，對性質無法確定的盆腔腫塊，要對患者的體征、癥狀、病史和醫療檢查結果進一步加以了解，對疑似結核性盆腔炎的患者實施診斷性抗結核治療，必要時還可以進行剖腹探查、腹腔鏡檢查或者診斷性刮宮，從而明確臨床診斷。

1 歷秀云，吳軍，路超.結核性盆腔炎13例誤診討論［J］.臨床誤診誤治，2012(6).

2 趙建月.女性結核性盆腔炎46例誤診原因探討［J］.中國醫學創新，2010(13).

3 田海燕，楊漪.女性盆腔結核診斷和治療研究進展［J］.中國婦產科臨床雜志，2010(6).

4 陳建波，周建軍.附件結核的MSCT表現及其病理基礎［J］.醫學影像學雜志，2010(2).