急診科急危重癥患者的急救和護理體會

蔣小玲

湖北省黃石市愛康醫(yī)院急診科 435000

引言

院急診科是醫(yī)院開展急癥救治，搶救病人生命的首要場所，也是社會醫(yī)療服務體系的重要組成部分。需要進行急診的病人通常病情急危，病情復雜，病人突然患病或因事故急需搶救，就診時間和病種很不確定。急診科同時也是醫(yī)院向社區(qū)展示形象的窗口，急診室的急、危、重患者相對集中，急診室又是醫(yī)院面向社會、展示形象的窗口，急救技能水平的高低作為醫(yī)院診治水平的衡量標準，越來越受到人們的重視，直接關系到患者能否成功搶救。隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，由于交通、意外事故造成的急、危重癥病人不斷增加，這些急危重癥發(fā)病急驟，隨時有可能剝奪病人的生命，因此搶救急危重癥病人需采取科合理、及時有效的措施，避免病情惡化。對于護理人員來講，急診科護理人員與病人及病人家屬直接接觸，這就給護理人員的知識結構以及操作技術水平提出了更高的要求。衛(wèi)生部在2010年全國護理工作會議上提出，全國各級醫(yī)療機構應開展"優(yōu)質護理服務示范工程"活動，加強臨床護理工作，夯實基礎護理，改革護理服務，增強服務意識，轉變護理理念，規(guī)范護理行為，使病人獲得滿意的服務［1］。我院急診科響應衛(wèi)生部提出的號召，積極實踐"優(yōu)質服務服務示范工程"活動，現(xiàn)結合工作經(jīng)驗，淺談我院急診科護理工作的體會，報告如下。

急救及護理體會

科學、及時接診:接到120急救電話時，要重點詢問病人的主要臨床表現(xiàn)，依據(jù)情況做出評估，同時指導現(xiàn)場人員進行緊急處理。到達地點后，簡明扼要地詢問病史、發(fā)病時間、誘因。查看病人意識、瞳孔大小及對光反射、血壓、脈搏、呼吸等。接到危重病人立即通知醫(yī)生，準確記錄病人入院時間和發(fā)病日期，按危重病人搶救流程進行。若發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停的病人立即行CPR，并請求幫助。搶救過程中應嚴肅、認真，口頭醫(yī)囑復述兩遍，分工明確，密切配合，爭取搶救時間，學會永不放棄。

護理診斷:接收病人后，立即對病人采取以下護理診斷措施:呼吸系統(tǒng)能否有效地進行呼吸。循環(huán)系統(tǒng):心搏輸出量是否不足，液體量是否不足。有無高血壓史等。意識情況:病人是否有語言障礙，有無感知異常，有無尿失禁。其他:有無外傷，有無劇烈疼痛。

及時有效的心肺復蘇:接診的急危重癥患者中，有的已經(jīng)出現(xiàn)意識不清、心跳呼吸停止的情況，對于這種患者要堅持就地搶求，為搶救生命換取時間。可對患者進行人工呼吸并心肺復蘇術。在患者心臟停止跳動后的4 min內(nèi)實施有效的心肺復蘇術是能否成功搶救的關鍵。心跳呼吸驟停4 min內(nèi)進行復蘇者有一半人被救活，4～6 min開始復蘇者10%可以救活，超過6 min者存活率僅4%，10 min以上者存活率更少［2］。需要注意的是在進行心肺復蘇時，按壓的力度要適中，防止患者出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象，人工呼吸前需清除口咽部異物，保證患者呼吸道通暢，過程中要觀察患者脈膊、瞳孔變化和是否缺氧等，若患者自主呼吸恢復以及患者大動脈的搏動恢復，即為成功的心肺復蘇。

針對不同病情給予不同的治療措施:根據(jù)每個人的病情不同，分別處理。心絞痛患者舌下含服消心痛、硝酸甘油、心痛定;心動過速者加用倍他樂克;心肌梗死的患者用地西泮注射液10 mg靜脈推注鎮(zhèn)靜或(和)杜冷丁50～100 mg肌注止痛，建立靜脈通道，靜脈滴注硝酸甘油5 mg，同時鼻導管吸氧(氧流量2～4 L/min)，心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命指征;對心電監(jiān)護出現(xiàn)室性早搏的患者注射利多卡因50 mg等;出現(xiàn)心臟驟停者，立即實施胸外心臟按壓，立即進行有效的CPR及電擊復律。

清創(chuàng):協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術前準備及做好清創(chuàng)物品的準備，包括小手術包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。

搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單，詳細記錄病人來診時間，病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。

心理護理:有的急診病人經(jīng)救治后，非常想知道自己病情的進展，容易產(chǎn)生緊張、焦急的情緒，身體的疼痛與瀕死感的威脅讓病人較多的考慮愈后是否還可以正常的工作與生活。這種負性情感，通過大腦多種功能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)而影響心身疾病的發(fā)展、轉歸和康復。因此，心理護理也是急診患者進行診斷治療和整體護理中的重要組成部分。這就要求醫(yī)務人員在思想上、行動上都要重視心理疏導在處理醫(yī)患關系中的作用。

小 結

掌握急救知識和護理技術，才能在院前急救中為病人贏得搶救時機，為搶救贏得時間，提高急救效率。果斷迅速，分秒必爭。嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程及各項制度，在搶救工作中不能因為病人病情危重而簡化操作規(guī)程草率行事，這樣會給進一步治療埋下隱患。在搶救工作中應忙而有序，執(zhí)行醫(yī)囑認真細致，杜絕差錯事故的發(fā)生，密切觀察病人的生命體征及病情的動態(tài)變化。急重癥病人病情復雜、變化快，所以，護理人員在與病人接觸的每時每刻、每個環(huán)節(jié)中，都有可能獲得最新信息，它對提高治療效果有非常重要的作用。

此外，應提前做好搶救準備，搶救室應備齊各類搶救藥品、物品、器械和敷料等。對搶救室的藥物定期檢查，若發(fā)現(xiàn)藥物變質應及時報告并更換。保證搶救室一切物品、藥品、器械，每日應核對一次，避免因準備不充分，貽誤搶救的成功率。

1 韓詠梅.我院兒科開展優(yōu)質護理服務的心得與體會［J］.護理研究，2011，25(12C):3387 －3388.

2 王一鏜.急診醫(yī)學［M］.北京:學苑出版社，2007:25.