腰腿痛及頸肩痛病人的護理

陳劍湘

貴陽醫學院第三附屬醫院頸椎科 貴州貴陽 558000

腰腿痛病因是多種多樣的，通過對大量病例的綜合，現將實施的護理措施介紹如下:

腰腿痛護理措施

術前護理措施

術前評估:在病人手術前要對其做術前評估，了解病人的健康史，記錄病人一般資料的同時了解病人的既往病史和家族病史;了解病人的身體狀況，出現疼痛的癥狀和疼痛部位、性質及誘發因素，提供必要的緩解疼痛藥物，本次治療情況;記錄病人發病時下肢感覺和運動反射情況。由于腰腿疼痛的反復使患者極易產生焦慮，從而影響血壓、心率的變化。對腰腿疼痛患者心理護理特別重要。

術前護理:病人在手術前為減輕疼痛必須絕對臥硬板床休息，臥硬板床3周后方可戴腰圍下床活動［1］。在臥硬板床休息正確臥位是抬高床頭20度，膝關節屈曲，放松背部肌肉，床上翻身張口呼吸，手術前要讓病人保證充足睡眠。指導病人采用正確方法起床站立，同時指導病人行未固定關節的全范圍活動及腰背肌鍛煉，方法有仰臥法和俯臥法，避免做彎腰、長期站長或上舉重物動作。向病人提供有關疾病康復知識，提醒病人保持正確姿勢，適當進行腰背肌功能鍛煉以增加腰背肌支撐力。

術后護理措施

術后評估:在病人手術后要及時對病人進行術后評估，及時了解病人手術情況，如手術麻醉情況，手術、術中的引流情況。病人的身體狀況如何，如病人的生命體征、引流液色、量、性質、切口情況、治療后神經功能恢復等的相關情況。

術后護理:病人手術完畢后回到病房，搬運時應由3人搬運法移病人至床上，應去枕平臥6小時，以幫助壓迫止血。6小時后可協助患者翻身，白天每2小時翻身一次，夜間4小時翻身一次，主要以平臥與側臥為主。要注意正確的翻身方法，保持肩和臀部同時翻動，防止脊柱扭轉，屈曲造成傷口裂開等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作，必須及時講明翻身目的，讓其積極配合，3天后可自行翻身，術后6小時內嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察切口滲血、滲液情況，必要時及時更換敷料，如術后3天體溫仍升高且腹痛，呈陣發性抽搐樣疼痛，翻身時加劇，說明有感染發生，及時報告醫生。觀察負壓引流是否通暢，如擠壓引流管，管內引流液不隨之上下波動或引流器內無液體引出，說明引流管不暢，應及時處理。

并發癥預防:病人在術后1周進行腰肌、臀肌等長收縮鍛煉，預防肌肉萎縮，在進行鍛煉時做直腿抬高訓練，預防神經根粘連的發生。

出院指導:病人出院后發放健康教育手冊，并強調掌握的重要性。治療后病人在一定時間內佩帶腰圍，繼續腰背肌鍛煉，持之以恒，增加脊柱的內在穩定性。恢復工作后，禁止重體力勞動，注意勞動保護，減少慢性腰部損傷，預防復發。應循序漸進，以不感到疲勞為度，避免彎腰，扭動，側彎等動作［2］。注意腰部保暖，防止腰部受到寒冷等不良因素刺激，如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力，長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢，職業工作中常彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶。

頸肩痛護理措施

術前護理措施

術前評估:在病人手術前要對其做術前評估，了解病人的健康史，記錄病人一般資料的同時了解病人的既往病史和家族病史;了解病人的身體狀況，出現疼痛的癥狀和疼痛部位、性質、誘發因素、加重因素、緩解疼痛措施及效果。四肢感覺、活動、肌力、反射;上肢牽拉、壓頭試驗是否陽性，做好影像學檢查有無異常。

術前護理:病人在手術前根據手術的不同，要做好術前訓練，如頸椎前路手術，應在手術前引導病人做氣管、食管推移訓練，具體是病人用2～4指在頸部皮外插入預備作切口一側內臟鞘與血管神經鞘間隙處，持續向非手術側推移每次10～20分鐘，后至每次30～60分鐘，訓練3～5天，氣管推至中線一側。如果是后路手術病人，手術前要加強俯臥訓練，適應術中體位，每次30～40分鐘，漸增至3～4小時。同時突出功能鍛煉，根據頸椎病的特殊性進行頸部鍛煉，如頸部的前屈、后伸、側屈和側轉，在肩關節功能鍛煉方面練習爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉及滑車帶臂上舉的動作。

術后護理

術后評估:在病人手術后要及時對病人進行術后評估，及時了解病人手術情況，如手術麻醉情況，手術、術中的引流情況。病人的身體狀況如何，如病人的生命體征、引流液色、量，性質，切口情況，治療后神經功能恢復等的相關情況。

術后護理:在病人做完頸部手術后，要保持頸部絕對固定，術后搬運病人時用圍領固定頸部，回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部置沙袋固定頭。術后1周頭頸胸石膏或支架固定。術后每2小時翻身一次(早期由醫護人員幫助進行)，翻身是應保持頭頸、脊柱成一直線不可扭轉，輪換平臥及左右側臥位，頸椎病的護理還要注意術后墊枕頭高低要適宜，仰臥時不宜過高，側臥時枕頭可略高，使頸部與軀干保持一直線，而不偏向一側。術后心電監護并觀察記錄生命體征至平穩，尤其是高位頸椎手術后，應特別注意有無心動過緩、血壓下降、呼吸功能不穩定，重點觀察呼吸頻率、節律、深淺度和有無缺氧表現，如鼻翼煽動、口唇發紺、憋氣等，并根據監測血氧濃度調節給氧流量及時間;確保呼吸道通暢及輸氧效果，因術中長時間牽拉氣管，加之全麻插管引起喉頭水腫影響通氣功能，手術刺激脊髓而致脊髓水腫造成呼吸肌麻痹。發現上述異常情況及時報告醫生并協助處理。

頸托應用及護理頸椎術后即佩帶頸托，托扶頸部，保持頸椎的穩定性，幫助恢復功能，提高療效。睡眠時也勿隨意取脫;術后佩帶頸托一般3個月，去除頸托需常規行X線片復查示植骨融合后方能去除。向患者及家屬詳細講佩帶頸托期間皮膚護理的重要性，指導、協助并教會家屬定時檢查頸托邊緣及枕部皮膚情況，并定時按摩。

1 金芳.骨科臨床實用護理［M］.北京:科學技術文獻出版社，2005:330－339.

2 楊述華.實用脊柱外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004，3:897－898.