急性心肌梗塞的護(hù)理體會(huì)

薛翠芝 李海榮

1.內(nèi)蒙古赤峰市松山區(qū)城子鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 內(nèi)蒙古赤峰 024000

2.內(nèi)蒙古赤峰市元寶山中醫(yī)院內(nèi)科 內(nèi)蒙古赤峰 024000

急性心肌梗塞臨床主要表現(xiàn)為:持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高及心電圖進(jìn)行性改變，常可發(fā)生心律失常，心源性休克和心力衰竭，是內(nèi)科危重癥，死亡率高，發(fā)病后，除及時(shí)用藥治療外，合理而有效的護(hù)理對(duì)挽救患者的生命起到重要作用。以下是我多年的臨床護(hù)理體會(huì)。

入院護(hù)理:首先急需解決的問(wèn)題是疼痛，也是心肌梗塞患者最早出現(xiàn)的癥狀。對(duì)此應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施有:①絕對(duì)臥床休息，10～14天，保持絕對(duì)安靜，謝絕探視，以減少心肌耗氧量，減輕疼痛。②飲食護(hù)理，4～12小時(shí)給予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到低脂、低膽固醇飲食，少量多餐。③鼻導(dǎo)管給氧，2～5L/min，以增加心肌供氧，改善心肌缺血和疼痛。④根據(jù)疼痛情況給予止痛藥物，輕者可以口服可待因，硝酸甘油或消心痛，重癥給予杜冷丁50～100mg肌注。硝酸甘油如果靜脈滴注，應(yīng)注意在低血壓、低血容量或心動(dòng)過(guò)速時(shí)慎用。⑤配合醫(yī)生進(jìn)行溶栓治療:迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予溶栓藥物，常用藥物有:鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑。其主要并發(fā)癥為出血，尤其是顱內(nèi)出血可危及生命，應(yīng)予注意觀(guān)察用藥反應(yīng)，如:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血壓、皮膚黏膜出血點(diǎn)及血尿，便血等出血表現(xiàn)。觀(guān)察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，判斷溶栓效果，溶栓可發(fā)生再灌注心律失常，因此需密切心電監(jiān)護(hù)，并備利多卡因置床旁，以便隨時(shí)贏得搶救時(shí)間。

活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施有:①評(píng)估患者的情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，向病人及家屬解釋合理活動(dòng)的重要性，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方式，在護(hù)士的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以無(wú)任何不適為度，一般來(lái)說(shuō)，心率增加10～20次/min為正常反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率降低超過(guò)15mmHg則退回前一階段運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)下列情況應(yīng)停止運(yùn)動(dòng):胸痛，氣喘。胸悶、頭暈、惡心等不適。②心肌梗塞3周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率變化超過(guò)20次每分或血壓變化超過(guò)20mmHg。③心肌梗塞6周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率變化超過(guò)30次每分鐘，或血壓超過(guò)30mmHg。

預(yù)防便秘，合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物，如:水果、蔬菜等，無(wú)糖尿病的患者可每晨給予蜂蜜20ml加水同飲。還可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腹部按摩，以增加腸蠕動(dòng)。無(wú)腹瀉的情況下，也可以常規(guī)口服緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常:急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化，溶栓治療24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行專(zhuān)人床旁心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。備好急救藥品及物品，設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

注意觀(guān)察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓等心力衰竭的表現(xiàn)。避免情緒激動(dòng)，飽餐，用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

出院及健康指導(dǎo)

飲食指導(dǎo):飲食應(yīng)少量多餐，不宜過(guò)飽，多攝取高纖維食物，多食粗糧、豆類(lèi)、蔬菜、水果，避免蛋黃、內(nèi)臟類(lèi)高膽固醇食物的攝入，每日攝鹽少于6g，戒煙酒。

積極勸導(dǎo)病人戒煙，戒煙是心肌梗塞后二級(jí)預(yù)防的重要措施。

心肌梗塞患者要避免各類(lèi)可以引發(fā)此病的因素，如勞累、緊張、情緒激動(dòng)、感染、便秘等。保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖，避免受涼感冒。

心理指導(dǎo):鼓勵(lì)患者并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀(guān)向上、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情。指導(dǎo)病人家屬的理解和支持工作，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。

建議患者出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的不同情況，制定適合患者的康復(fù)計(jì)劃，使病人盡快恢復(fù)正常生活。

指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，并告知藥物的不良作用和副反應(yīng)。

心肌梗塞患者還要積極治療高血壓、高脂血征、糖尿病等病患。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)，如:脈搏，血壓，血糖的監(jiān)測(cè)方法，指導(dǎo)患者出現(xiàn)不適及時(shí)就診，囑患者隨身攜帶硝酸酯類(lèi)藥物，以備急用。如有心慌胸悶等癥狀，先舌下含服。