64例腦出血患者微創(chuàng)治療后的護(hù)理

徐靖

湖北省谷城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 441700

腦出血起病比較急，變化很快，也是腦血管疾病中死亡率最高的疾病。使用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)能夠迅速的解除血腫占位效應(yīng)，從而降低致殘率。該手術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)相比具有清除術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。我們對(duì)2010年3月～2012年12月來(lái)自我院的64例腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:在本組進(jìn)行腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的64例患者中，男34例，女30例，年齡38～72歲，平均年齡56.8歲。對(duì)患者通過(guò)CT定位估算出血量，其中51例基底節(jié)區(qū)出血，9例腦葉出血，1例腦干出血，2例小腦出血，1例腦室出血。對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分，4～6分12例，7～8分48例，9分以上4例。

方法:對(duì)患者入院后72小時(shí)內(nèi)根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的手術(shù)方案。使用YL型一次性使用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺針，完成微創(chuàng)穿刺清除術(shù)。

療效判定:出院后沒(méi)有明顯后遺癥，恢復(fù)正常工作生活為治愈。出院后伴有輕中等程度的后遺癥，但生活能夠自理則為好轉(zhuǎn)。出院后留有嚴(yán)重的后遺癥，生活不能夠自理則為未愈。治療無(wú)效則為死亡。

結(jié) 果

本組患者中20例已經(jīng)治愈，31例病人好轉(zhuǎn)，沒(méi)有治愈的10例，死亡3例。61例患者在7天內(nèi)拔除了引流管，3例患者在7～9天內(nèi)拔出了引流管。其中10例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，6例患者出現(xiàn)了再出血，1例患者顱內(nèi)感染、1例患者泌尿系統(tǒng)感染，2例消化道出血。

護(hù)理與體會(huì)

腦出血在進(jìn)行微創(chuàng)穿刺清除術(shù)后，都要求患者在床上臥床2周以上，躁動(dòng)患者和及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜和約束帶約束。床頭抬高20°～30°，減輕腦水腫。在手術(shù)后沒(méi)有清醒者，采取平臥位，頭要偏向一側(cè)，防止患者嘔吐物和分泌物誤吸［1］。保持呼吸道的通暢，及時(shí)抽吸呼吸道分泌物。患者要減少搬動(dòng)，避免一些不必要的活動(dòng)，在體位進(jìn)行變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)該輕柔，患者要及時(shí)更換床單和被罩。要保持患者皮膚整潔干凈，在容易受壓的部位墊軟枕或者水囊，防止患者壓瘡的形成。

生命體征監(jiān)護(hù):在手術(shù)后對(duì)患者使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患者病情積極觀察，做好記錄。脈搏和呼吸的變化一般要先于血壓和意識(shí)的變化［2］。患者一旦出現(xiàn)不適或者其他不良情況，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。在手術(shù)后的早期出現(xiàn)高熱為中樞熱，可以使用大血管處冰敷進(jìn)行物理降溫，能夠降低腦的氧耗量。血壓升高的水平和腦出血的出血量呈正相關(guān)，一般都是由于顱內(nèi)壓升高引起的，所以應(yīng)該注意一些避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的因素。患者不能夠情緒過(guò)于激動(dòng)、用力的劇烈咳嗽都是不行的。防止患者由于血壓過(guò)高出現(xiàn)再出血，過(guò)低會(huì)導(dǎo)致大腦供血和供氧不足而造成腦水腫。

意識(shí)狀態(tài)觀察:對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)要嚴(yán)密的檢測(cè)，手術(shù)后顱內(nèi)壓增高以及再出血都有很重要的意義。意識(shí)障礙的程度能夠通過(guò)對(duì)患者自發(fā)的動(dòng)作、生理反射等來(lái)進(jìn)行判斷。瞳孔的大小和形狀能夠提示病情的變化需要及時(shí)的報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理［3］。

引流管護(hù)理:腦出血患者進(jìn)行手術(shù)后頭部會(huì)保留引流管。所以保持引流的通暢能夠減輕腦組織的壓迫和壞死，能夠幫助腦功能的恢復(fù)。應(yīng)該防止引流管堵塞和扭曲，引流不暢應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行再通術(shù)處理［4］。定期的對(duì)引流袋進(jìn)行更換和消毒，避免造成感染。在患者血腫引流的2～3天后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)引出液，病情達(dá)到平穩(wěn)，經(jīng)過(guò)CT復(fù)查后達(dá)到理想的效果，就會(huì)考慮對(duì)引流管拔出。一般腦室的引流不會(huì)超過(guò)7天，在拔管后應(yīng)對(duì)有無(wú)再出血、顱內(nèi)壓增高及腦積水的情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如有病情的變化及時(shí)報(bào)告。

并發(fā)癥防治:防治患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括再出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)積氣、消化道出血和泌尿系統(tǒng)感染等［5］。

康復(fù)治療:患者的康復(fù)需要心理康復(fù)、肢體功能康復(fù)和語(yǔ)言康復(fù)。

總之，在手術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行處理，預(yù)防并發(fā)癥，能夠提高患者的治愈率降低致殘率。

1 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:187.

2 楊曉明，翼兵.超早期微創(chuàng)顯微外科治療腦出血［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2003，19(4):312.

3 傅曉風(fēng).微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血280例術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(14):55 ～56.

4 李內(nèi)英，杜鵑.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后引流管的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(2):101 ～102.

5 吳燦霞，鄭佳坤，賴素勇，等.85例微創(chuàng)引流治療腦室出血的護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(7):1043 ～1045.