老年腦出血患者的護理

孫巧蘭

山西省盂縣人民醫院 045100

腦出血是指腦實質內非創傷性出血，由腦內動脈、靜脈或毛細血管操作破裂導致，由于近年來腦出血發病呈上升趨勢，預后較差，及時有效的護理可以減少并發癥和死亡率，提高病人生存質量。

病因:高血壓并發細小動脈硬化，為最常見。顱內動脈瘤。腦動靜脈畸形。其他，如腦動脈炎、血液病等。

臨床表現:腦出血易在氣候顯著變化，情緒緊張、興奮、排便及用力時發病。通常發病突然，起病急驟，在數分鐘或數十分鐘之內病情發展到高峰。老人因出血、腦水腫引起急性顱內壓增高，出現頭痛、頭昏、惡心、噴射性嘔吐，不同程度的意識障礙。嚴重者還有鼾聲呼吸，大小便失禁，面色潮紅或蒼白，全身大汗，高熱，脈搏緩慢有力，血壓急劇升高，呼吸頻率、節奏改變，瞳孔改變等全身癥狀。由于出血破壞不同部位的腦實質，老人可出現局灶性腦損傷的癥狀和體征，包括癱瘓、半身不遂，半身感覺障礙，偏盲、失語，大約有25%的病人出現癲癇發作，多出現在腦出血后72小時內，嚴重者可迅速進入昏迷狀態。

治療原則:急性期，主要是降低顱內壓，羗腦水腫，調節血壓，防止出血再發生及預防和處理并發癥。

后期治療主要是加強功能康復，促進腦功能的恢復，提高生存質量。

急性期護理措施:休息與安全，急性期絕對臥床休息2～4周，提高床頭15°～30°，以減輕腦水腫，譫妄、躁動病人加保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束;保持環境安靜、安全，嚴格限制探視，避免各種刺激。各項護理操作應集中進行。

生活護理:給予高蛋白、高維生素的清淡飲食;昏迷或者有呑咽障礙者，發病后第2～3天遵醫囑胃管鼻飼，做好口腔護理，皮膚護理和大小便護理。每天床上擦浴1～2次，每2～3小時應協助變換體位1次。注意保持床單整潔干燥。有條件的應使用氣墊或自動減壓床，以預防壓瘡。發病后頭24～48小時在變換體位時應盡量減少頭部的擺動幅度，以預防加重出血。

保持呼吸道通暢:平臥頭側位或側臥位，開放氣道，取下活動性義齒，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根挾天后墜窒息，誤吸或肺部感染。

病情監測:嚴密觀察病情變化，定時測量生命體征意識，瞳孔并詳細記錄，使用脫水降顱內藥物時注意監測尿量與水電解質的變化，防止低鉀血癥和腎功能受損。

并發癥的預防和護理:①腦疝:觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高，呼吸不規則，一側瞳孔散大，意識障礙加重，一旦出現上述癥狀立即報告醫生，配合搶救，遵醫囑給予快速脫水，吸氧，備好氣管切開包及搶救藥物。②上消出血:觀察病人有無呃逆，上腹不適等，如胃管抽出咖啡色液體，解柏油樣大便，同時面色蒼白，煩躁不安，血壓下降，尿少應立即報告醫生，積極止血，抗休克處理。

后期的護理措施:給老年病人及其家屬講解有關疾病知識和活動的重要性。講解時注意語言的通俗易懂，用緩慢的語速，重復簡單的短句講解，直到理解。對表達能力缺陷的老年人用直接回答或者提問，也可用身體姿勢配合講解，幫助理解，如需要轉換話題，應提前使老年人有思想準備。

保持關節功能位和維持關節的正?；顒臃秶Ｕ_使用支撐物，如:枕頭、卷筒，維持正常的肢體位置，用足托防止足下垂。每日做3次四肢關節的瘸動，主動運動及肌肉的活動，保持關節的正常活動范圍和肌肉的張力，防止關節僵硬和肌肉萎縮。

盡早協助病人下床活動，訓練老年病人的平衡和協調能力。用支撐物訓練病人床上坐起，再訓練獨自坐起，讓患者側手支撐身體，使著力點為臀部，以保持身體平衡。老人可用平行本練習站立，重心移動、轉身、邁步、行走。訓練時保證病人的安全。

避免膀胱的過度充盈，盡量不留置導尿管。進行大小便訓練，白天可每2小時給老人使用便盆或尿壺1次。增加食物中的纖維素和腹部按摩，給予軟便劑以預防便秘。

指導家屬與失語患者的溝通時，護理人員先作示范，如視線接觸，傾聽姿勢等。當患者主動參與溝通時，應給予鼓勵，并仔細傾聽，盡力理解，給老人足夠的時間組織語句，表達自己的意思，以減少挫折感。

評估老人的呑咽困難程度，咀嚼能力、食欲狀況、食量監測出入量，以及每周測量體重、評估老人的營養改變情況。

病情許可時盡可能讓老人坐位進食和飲水。協助老人進餐并保持其注意力集中，提供平衡膳食，注意病后對飲食的特殊要求。

鼓勵患病老人運用存的感覺代替喪失的感覺功能。

評估影響睡眠的因素:維護良好的睡眠環境，包括房間的光線、通風情況、有無躁聲，床褥是否舒適等。指導老人做睡前情緒行為治療，如:喝熱牛奶或熱水足浴，傍晚避免喝咖啡、濃茶，晚餐不過量飲酒，建立規律的作息時間，睡前避免進行過度緊張的腦力和體力運動。

在恢復期從患側接近老人，刺激患側，鼓勵老人使用患肢，盡可能訓練老人自己進食。

同情和理解絕望老人，以溫和尊重的方式為老人提供護理，幫助老人正確評估所面臨的情況，制定切實可靠的目標，鼓勵老人表達自己的情感，回憶過去的成就，以保證其能力和價值。

健康指導:指導病人和家屬了解疾病知識和康復指導。避免誘因:情緒激動、緊張、排便用力等?？刂聘哐獕?，遵醫囑正確服用降壓藥，維持血壓穩定。