胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用效果體會(huì)

米爾孜艾合買提·米熱孜木 古麗巴哈爾·吾買爾

新疆和田地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院 新疆和田 848000

快速型的心律失常是急診科常見(jiàn)的急癥，也是引發(fā)心源性猝死主要的因素，患者臨床表現(xiàn)為:心房顫動(dòng);室上性的心動(dòng)過(guò)速;室性的心動(dòng)過(guò)速等，心律失常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，心功能惡化，致使其出現(xiàn)心力衰竭、低血壓等癥狀，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者猝死，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［1］。本文選取2010年5月～2012年5月快速型心律失常患者32例，給予胺碘酮進(jìn)行臨床治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

資料與方法

一般資料:我們選取2010年5月～2012年5月快速型心律失常患者32例，其中男19例，女13例;年齡在23～76歲，平均年齡為47.5±11.4歲;原發(fā)病類型分為:冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化性的心臟病11例;高血壓疾病8例;風(fēng)濕性的心臟病6例;肺源性的心臟病3例，心肌炎2例;擴(kuò)張型的心肌病1例;不明原因快速型的心律失常1例。排除標(biāo)準(zhǔn):患者在1周內(nèi)服用抗心律失常的藥物;患者進(jìn)行過(guò)手術(shù)或電復(fù)律治療;患者有碘過(guò)敏史;患者有甲狀腺疾病;患者有束支的傳導(dǎo)阻滯性疾病;患者有病態(tài)竇房結(jié)的綜合癥;患者有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全;患者有肺纖維化。

方法:32例患者在持續(xù)的血壓、心電監(jiān)護(hù)下應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行臨床治療:5%葡萄糖注射液20ml+胺碘酮150mg靜推，10分鐘推注完成，若15分鐘后，患者的癥狀沒(méi)有緩解追加推注150mg，后給予靜脈滴注，每分鐘滴注量為1mg，滴注6小時(shí)后，調(diào)整為每分鐘0.5mg，24小時(shí)藥物的使用總劑量不可超過(guò)2.0g，第二個(gè)24小時(shí)的使用劑量根據(jù)患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)整。

評(píng)價(jià)指標(biāo):①顯效:患者快速性的心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律;②有效:患者的心室率下降程度超過(guò)基礎(chǔ)心率水平的20%;③無(wú)效:達(dá)不到以上指標(biāo)［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)處理，以P＜0.05作為差異標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

32例患者治療效果:顯效11例，有效16例，無(wú)效5例;治療總有效率為84.4%。

患者在治療期間出現(xiàn)了1例胃腸反應(yīng)癥狀;1例失眠、共濟(jì)失調(diào)癥狀;1例竇性心動(dòng)過(guò)緩癥狀，在對(duì)癥處理后癥狀緩解或消失。32例患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%。

治療后患者的血壓、心率等檢測(cè)指標(biāo)明顯低于治療前(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后血壓、心率檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比表

討 論

快速心律失常是致心臟病患者死亡主要的原因。臨床治療中如何選擇安全有效的抗心律失常的藥物，給予患者進(jìn)行治療非常重要。胺碘酮是含有碘苯丙呋喃衍生物，其生物的利用度超過(guò)50%，藥物主要分布于皮膚、肝、肺等含脂肪比較豐富的器官，血藥的濃度與劑量呈現(xiàn)線性的關(guān)系，其與血漿中的白蛋白結(jié)合，給藥5分鐘后起效［3］。胺碘酮能夠阻斷鉀離子的通道，抑制內(nèi)向整流鉀與延遲整流鉀電流，從而達(dá)到延長(zhǎng)房室結(jié)、心室、心房動(dòng)作電位的時(shí)程與有效不應(yīng)期，防止心臟顫動(dòng)。從本組病例研究結(jié)果看，患者治療后的血壓、心率檢測(cè)值明顯低于治療前，這一結(jié)果說(shuō)明了將胺碘酮應(yīng)用于快速型心律失常患者的治療中，療效確切，其具有獨(dú)特電生理特性與作用機(jī)制，從而達(dá)到了廣譜的抗心律失常的作用，患者在使用藥物治療中，不良反應(yīng)較小，安全性高，并且因其醫(yī)療消費(fèi)的成本較低，減輕了患者精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 陳言智，嚴(yán)國(guó)勝.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，5(22):56 ～57.

2 莊鴻標(biāo).急診觀察應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常療效［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，12(13):127.

3 劉勇強(qiáng).急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常療效分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，9(28):24.