正常高值血壓人群中醫分型與超敏C反應蛋白的關系

莫云秋 伍松姣 覃小容 王強 湯亮 李婷

1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院心內科 廣西南寧 530011

2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院檢驗科 廣西南寧 530011

3.廣西中醫藥大學研究生 廣西南寧530001

我國在2010年重新修訂中國高血壓防治指南時，將血壓分為正常血壓、正常高值血壓和高血壓三類，其中“正常高值”即等同于JNC－7提出的高血壓前期。心血管病危險因素，如高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、超重及肥胖等均與超敏C反應蛋白(hs－CRP)濃度成正相關［1］，提示這些相關因素加重了炎癥反應。為研究正常高值血壓中醫不同證型間hs－CRP有無差異，本研究對無癥狀組、肝氣郁滯亞型組、心脾兩虛亞型、心腎不交亞型、脾虛濕盛亞型正常高值血壓者hs－CRP濃度的檢查，探討其與辨證分型的關系。

資料與方法

研究對象:入選2012年2月～2013年2月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院體檢中心及心血管內科門診體檢人員，通過血糖、血脂、肝腎功能檢測及進行心電圖、超聲等檢查，對部分可疑冠心病病人行冠狀動脈造影，測量身高及體重，除外心臟病、急性或慢性炎癥感染、自身免疫性疾病、結締組織疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及血脂異常、高血糖、肥胖等危險因素。排除根據WHO/ISH高血壓診斷標準已確診為高血壓病及正在服用降壓藥患者，同時排除正在服用抗感染藥物及服用非甾體炎藥和類固醇激素者。對入選對象根據血壓水平分組，正常血壓組(收縮壓90～119 mmHg及舒張壓60～79mmHg)200例，其中男性97例，女性103例，年齡32～65(46.5±7.8)歲;正常高值血壓組(收縮壓120～139mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg)2011例，男978例，女1033例，年齡33～67(45.7±8.2)歲;將2011例正常高值血壓者參照《心血管亞健康狀態常見臟腑及情志證候類型》［2］及《運用中醫體質理論研究亞健康狀態的證型》［3］，共分為五型:無癥狀組241例;肝氣郁滯亞型704例;心脾兩虛亞型261例;心腎不交亞型322例;脾虛濕盛亞型483例。

樣本采集和處理:檢測對象于清晨空腹采集靜脈血于干凈試管，室溫放置2 h，1500 r/min離心10 min分離血清，保存在－20℃冰箱中，定期分批檢測。

儀器和試劑:HS－CRP采用免疫透射比濁法，儀器為羅氏P800全自動生化分析儀，試劑用羅氏公司原裝試劑盒。嚴格按操作說明書要求操作。

檢測方法:酶聯免疫吸附法(ELISA)，嚴格按說明書操作。檢測范圍:1.56 ～100 ng/ml，敏感性 ＜ 0.1ng/ml。

結 果

正常高值血壓組與正常血壓組Hs－CRP水平比較，如表1所示

表1 正常高值血壓組與正常血壓組Hs－CRP比較(±s)

表1 正常高值血壓組與正常血壓組Hs－CRP比較(±s)

例數 H s－C R P值(m g/L)0.0 0 0 1 2 0 0 2.1 8 ±0.8 5 5正常高值血壓組 2 0 1 1 3.7 6 ±1.3 4 t值 1 6.3 4 5 5 P值正常血壓組

正常高值血壓中醫辨證分型血Hs－CRP水平的比較，見表2。

表2 正常高值血壓不同分型Hs－CRP水平比較)

表2 正常高值血壓不同分型Hs－CRP水平比較)

注:與無癥狀組相比●P＜0.05;與肝氣郁滯亞型相比▲P＜0.05。

例數 百分比 CRP值(mg/L)無癥狀組 241 11.98% 2.79 ±1.19▲肝氣郁滯亞型 704 35.01% 5.62 ±1.41●心脾兩虛亞型 261 12.98% 3.90 ± 0.35●▲心腎不交亞型 322 16.01% 3.92 ± 0.79●▲脾虛濕盛亞型 483 24.02% 4.51 ± 1.80●▲

由表2可見:正常高值血壓中醫證型分布以肝氣郁滯亞型最為多見，其次依次為脾虛濕盛亞型、心腎不交亞型、心脾兩虛亞型，相對而言無癥狀型較為少見。

討 論

高血壓是一個由多種病因引起的不斷進展的疾病，可導致心臟和血管功能與結構改變;不僅僅是血壓水平超過某特定閾值，而是一個能導致心血管系統結構和功能改變的綜合征。

CRP是高血壓前期進展至高血壓的危險因素，對高血壓前期進展至高血壓有一定的預測價值［4］。CRP對血壓的影響與以下幾個方面相關:①CRP通過損傷血管內皮細胞，使NO、前列腺素釋放減少，削弱血管舒張功能;②升高的血壓可增加對血管的應力和剪切力，從而損傷血管內皮細胞，激活炎癥反應，使CRP升高;③升高的CRP可使內皮素(ET)－1、ET－2等物質釋放增加，收縮血管，同時促進血管平滑肌細胞增生、遷移，動脈內膜增厚，促進動脈硬化形成和發展，致血管重構，阻力增加。由此可見，CRP與高血壓之間相互影響，維持和促進了高血壓個體長期的炎癥狀態。研究表明CRP在高血壓發生的不同階段有逐漸增高的趨勢，檢測CRP對早期預防高血壓的發生有重要價值，在高血壓病的防治中有重要意義［5］。

關于正常高值血壓尚未形成一套完善的理論體系，中醫方面的認識尚處于起步階段，本研究顯示正常高值血壓者中醫證型分布以肝氣郁滯亞型最為多見，約占35.01%，究其原因，考慮與愈演愈烈的社會壓力、經濟壓力、家庭壓力等有關，長期處于緊張的環境壓力下，易致情志不遂，而情志與肝之關系密切，持續的情緒焦慮、壓抑必先影響肝之功能，中醫學認為七情內傷發病的基本病機為氣機郁滯，而氣機郁滯的形成是由肝氣疏泄不及，失于條達所致。其次，脾虛濕盛亞型亦較多見，約占24.02%，因入選正常高值血壓者多久居廣西，而廣西地處低緯度地區，南瀕熱帶海洋，雨熱資源豐富，氣候濕潤，久居濕地，濕邪易于侵犯機體，濕屬陰邪，性質重濁而粘膩，常妨礙脾的運化功能，脾之運化功能失常，又易導致水液停滯，二者互為因果，終至脾虛濕盛。另外，心脾兩虛亞型與心腎不交亞型均為虛證，分別占12.98%、16.01%，其中前者多由先天或后天因素導致脾氣虧虛，氣血生化乏源，心血虧虛。后者則由各種原因致心腎的陰液虧虛，心陽偏亢，心火不能下移于腎，腎陽不能上濟于心，致心腎不交。部分人群雖血壓達到正常高值范圍，但平素并無特殊不適癥狀出現，在本課題中將其歸為無癥狀型，約占11.98%，無癥狀型與其他出現癥狀的四個證型相比，將來發展為高血壓或發生心腦血管事件的風險是否較低，有待進一步進行前瞻性研究。

本研究顯示，肝氣郁滯亞型血清hs－CRP濃度水平與脾虛濕盛亞型、心腎不交亞型、心脾兩虛亞型存在差異，筆者認為本病發病初始階段為實證，即肝氣郁滯，隨著病情的發展，由實證轉為虛證，出現心腎不交及心脾兩虛。肝氣郁滯亞型存在嚴重的氣滯，正邪斗爭劇烈，炎癥程度高，此時血清hs－CRP濃度水平增高明顯;此后存在邪正相持的階段，機體正氣不甚虛弱，而邪氣亦不太過強，邪正雙方勢均力敵，致使病勢處于遷延狀態的一種病理過程，病邪既不能消散，又不能深入。如正氣不足，則轉入虛證，出現正虛邪戀，此時正邪斗爭不劇烈，炎癥反應也不明顯。

關于正常高值血壓病機的演變尚缺少客觀、完整的理論體系，今后應進一步開展正常高值血壓中醫證型的客觀化研究，使得正常高值血壓的辨證更加規范化、客觀化、標準化，為臨床辨證提供更多依據，并深入研究正常高值血壓階段合并的危險因素及已經存在的病理改變，為臨床防治提供理論基礎。

1 Temelkova－ Kurktschie T，Siegert G，Bergmann S，et al.Subclinical inflammation is strongly related to insulin resistance but not to impaired insulin secretion in a high risk population for diabetes［J］.Metabolism，2002，51(6):743 －749.

2 周寶寬，陳民.心血管亞健康狀態常見臟腑及情志證候類型［J］.中華中醫藥學刊，2009，27(2):412 －414.

3 欒杰南.運用中醫體質理論研究亞健康狀態的證型［J］.中醫藥學報，2004，32(2):3 －4.

4 吳壽嶺，王娜，趙海燕，等.高敏C反應蛋白對高血壓前期人群進展至高血壓的預測價值［J］.中華高血壓雜志，2010，18(4):390 －394.

5 伍松姣，梁景云，張景宇.正常高值血壓人群血清C反應蛋白水平分析［J］.現代檢驗醫學雜志，2008，23(5):95 －96.