尿微量白蛋白、血脂與糖尿病腎病相關(guān)性分析

熱西旦·扎克爾 米娜瓦爾·玉諾斯 桑曉紅

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830054

糖尿病腎病(DN)作為DM慢性微血管并發(fā)癥之一，早在微量白蛋白尿(MAU)期，患者就存在全身廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞的功能紊亂，預(yù)示心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加;進(jìn)展臨床蛋白尿期則有極高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)［1］。本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者的代謝指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，探討2型DM患者M(jìn)AU進(jìn)展為嚴(yán)重腎病的危險(xiǎn)因素，為DN的預(yù)防提供一定的理論依據(jù)。

資料與方法

研究對(duì)象:選擇2009年1月～2009年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院腎病科住院的120例DN患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性69例(57.5%)，女性51例(42.5%)，年齡34－86歲。所有患者均無(wú)DM急性并發(fā)癥，心衰，感染，腫瘤，免疫性疾病。糖尿病腎病診斷根據(jù)尿白蛋白排泄率(UAER)分為3組:正常白蛋白尿組，尿白蛋白排泄值低于30mg/d;微量白蛋白尿組:尿白蛋白排泄值30－300mg/d;大量白蛋白尿組，尿白蛋白排泄值大于300mg/d(由于樣本大小限制，把臨床DN組，終末期腎衰合并為一組討論)。臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查包括:身高，體重，血壓(SP/DP)，空腹血糖(FPG)，膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，糖化血紅蛋白(HBA1C)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)，血清肌酐(Cr)，尿素氮(BUN)，尿微量白蛋白 (MAU)。

研究方法:測(cè)定身高，體重一律脫去外衣和鞋帽，體重指數(shù)=體重(Kg)/身高(m2)。

測(cè)定血壓平靜時(shí)取坐位測(cè)右上臂血壓，以出現(xiàn)第一聲血壓為收縮壓，聲音消失為舒張壓，連續(xù)測(cè)兩次取其均值。

尿微量白蛋白尿測(cè)定準(zhǔn)確留取24h尿(晨7時(shí)棄去小便，收集尿至次日晨7時(shí)，最后一次小便包括在內(nèi)，標(biāo)本加入3－5ml防腐劑，采用免疫比濁法。

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，各指標(biāo)間關(guān)系采用相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

健康對(duì)照組與糖尿病組比較:2型糖尿病組與對(duì)照組比較其FPG，HBA1C，TG，TC，HDL，LDL，Cr，MAU 的 水 平 升 高(P ＜0.01)，HDL 血清濃度下降(P ＜0.01)，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

糖尿病不同尿微量白蛋白尿水平各項(xiàng)指標(biāo)的比較。正常白蛋白尿，微量白蛋白尿與大量白蛋白尿三組患者在TG，TC，LDL，Cr四個(gè)生化指標(biāo)存在差異，與HBA1C，F(xiàn)BG，BUN三個(gè)生化指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)，其中微量白蛋白尿組和大量白蛋白尿組在TG，LDL值明顯高于正常白蛋白尿組(P＜0.01)，存在顯著性差異，微量白蛋白尿組的TC，Cr值高于正常白蛋白尿組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 DM組與對(duì)照組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

表2 不同尿微量白蛋白尿水平各項(xiàng)指標(biāo)的比較

討 論

本研究顯示，糖尿病病程與尿微量白蛋白呈顯著相關(guān)，病程越長(zhǎng)，尿微量白蛋白發(fā)生率越高。

血肌酐作為肌酸的代謝產(chǎn)物，常用來(lái)作為腎小球?yàn)V過(guò)功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的損害程度，其持續(xù)升高提示已有嚴(yán)重的腎小球損害［2］。本研究顯示，在大量白蛋白尿和微量白蛋白尿組中，血肌酐雖均有升高，但結(jié)果異常的患者陽(yáng)性率并不高，只有腎功能損傷較為嚴(yán)重時(shí)，血肌酐才出現(xiàn)明顯升高，而尿微量白蛋白相對(duì)于血肌酐較為靈敏，在腎臟損傷早期即可檢測(cè)出來(lái)，由此可見(jiàn)，尿微量白蛋白測(cè)定是DN早期診斷的較好的指標(biāo)，也是判斷DN預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。

綜上所述，DN患者微量白蛋白尿的發(fā)生與多種因素有關(guān)。尿微量白蛋白含量不僅能診斷早期DN，也是DM患者心血管并發(fā)癥的預(yù)測(cè)指標(biāo)［3］。故應(yīng)高度重視DM患者血脂檢測(cè)，合理應(yīng)用降脂藥物，改善高脂血癥，控制血壓對(duì)于延緩DN進(jìn)展，減少并發(fā)癥有重要意義。

1 Viberti GC，A lzand.A Microalbuminuria in patients with NIDDM:an overview［J］.Diabetes Care，1996，19(1):78 －79.

2 陳帥軍，譚凌卉.200例糖尿病人血糖和尿糖測(cè)定結(jié)果分析及其臨床意義［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2007，4(4):59.

3 馬曉杰.糖尿病微量白蛋白與慢性并發(fā)癥關(guān)系的探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(8):1266 －1267.