阿立哌唑聯合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發作的臨床療效評估

黃橋生

湖北省宜昌市優撫醫院精神科 443000

雙相障礙(躁狂)是情感障礙中的一種常見疾病，臨床表現為"三高"癥狀即情感高漲、思維奔逸，意志行為增強，其發病機制比較復雜，與去甲腎上腺素(NE)、5－羥色胺(5－HT)含量有關，5－HT功能的高低與雙相障礙的臨床表現相關，5－HT功能低下同時NE功能亢進則表現為躁狂狀態，多巴胺(DA)功能增高亦與雙相障礙中躁狂表現相關［1］。本文回顧2011年4月至2012年4月期間我科采用不同方法治療雙相障礙躁狂發作患者的情況，現分析報道如下。

資料與方法

臨床資料:本組患者68例，入組標準:(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD－3)雙相障礙躁狂發作診斷標準。(2)性別不限，年齡18歲～60歲。(3)BRMS評分≥10分。(4)患者或家屬知情同意。(5)排除嚴重軀體疾病，物質依賴，實驗室檢查明顯異常，妊娠或哺乳期婦女及并發其他精神疾病。將全部患者根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各34例，其中觀察組男21例，女13例;年齡(32.45±7.21)歲;病程(3.12±1.85)年;BRMS 總分(27.13 ±4.58)分。對照組男 20例，女14 例;年齡(33.41 ±6.29)歲;病程(3.22 ±1.58)年;BRMS總分(28.08±3.18)分。兩組患者一般資料比較均無顯著性差異(P ＞0.05)。

治療方法:兩組患者均給予丙戊酸鈉，兩起始劑量均為500mg/d，2次/d，第1周末加至1000mg/d，觀察組患者在此基礎上給予阿立哌唑片口服，起始劑量5mg/d，2次/d，1周內根據病情逐漸加至15～30mg/d;對照組給予奎硫平片口服，起始劑量100mg/d，1周內根據病情逐漸加至300～600mg/d，2次/d;對于失眠患者可短期合用苯二氮卓類藥物，出現靜坐不能或錐體外系反應者可加用普萘洛爾、鹽酸苯海索等，兩組療程均為6周。

統計學處理:計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

兩組BRMS評分比較:治療后兩組BRMS分值與治療前比較均明顯下降(P＜0.05);觀察組從第2周開始BRMS分值下降快于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組療效比較:治療8周末以BRMS減分率判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，＜25%為無效。減分率=(治療前評分一治療后評分)/治療前評分×100%。第8周末觀察組痊愈7例(20.59%)、顯著進步19例(55.88%)、進步 5 例(14.71%)、無效 3 例(8.82%)，總有效率91.18%;對照組痊愈6 例(17.65%)、顯著進步21 例(61.76%)、進步3 例(8.82%)、無效 4 例(11.76%)，總有效率 88.24%，兩組臨床療效比較無顯著性差異(P＞0.05)。

不良反應:觀察組主要不良反應是食欲增加3例，靜坐不能3例，惡心嘔吐1例，頭痛1例，錐體外系不良反應1例。對照組主要不良反應是震顫3例，惡心嘔吐2例，食欲增加3例，失眠2例。兩組不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

阿立哌唑是一種喹啉酮衍生物，與傳統抗精神病藥物拮抗D2受體和第2代非典型抗精神病藥物D2/5－HT2平衡拮抗作用不同，阿立哌唑具有D2受體及5－HT1A受體的部分激動和5－HT2A受體拮抗作用。由于其獨特的多巴胺－5－羥色胺系統穩定作用，被譽為第3代抗精神病藥。阿立哌唑自問世以來，不僅有效改善了精神分裂癥的陰性、陽性癥狀，還能夠顯著改善其情感癥狀［2］。國內外大量研究表明［3］，阿立哌唑無論是單用還是與情感穩定劑合用治療雙相情感障礙躁狂發作，均療效確切，安全性高。本組資料顯示治療8周末觀察組總有效率為91.18%，對照組為88.24%，兩組療效無顯著性差異(P＞0.05)。表明兩組治療總體療效相當，此結論與諸多研究結果相一致。兩組不良反應發生率無顯著性差異(P＞0.05)，均無因不能耐受藥物不良反應而脫落者，表明兩組藥物治療雙相障礙躁狂發作均安全有效。但觀察組第2周末BRMS評分較對照組改善明顯，說明阿立哌唑較奎硫平起效更快。但因本次研究樣本較小，還有待擴大樣本，特別是阿立哌唑聯合丙戊酸鈉對雙相型障礙的長期維持效果加以研究。

表1 兩組BRMS評分比較(±s)

表1 兩組BRMS評分比較(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，與對照組比較，#P ＜0.05

組別 n 治療前 第1周 第2周 第4周 第8周觀察組 34 27.13 ±4.58 23.14 ±5.02*# 14.11 ±3.02*# 8.12 ±3.10*# 5.29 ±2.17*#對照組 34 28.08 ±3.18 23.24 ±4.92* 15.27 ±3.04* 9.02 ±4.03* 6.11 ±3.08*

1 楊健，宋義波，于家成，等.阿立哌唑聯合丙戊酸鈉緩釋片治療雙相障礙躁狂發作40 例［J］.中國藥業，2012，21(15):87－89.

2 李曉紅，蔡焯基.阿立哌唑治療情感障礙的新進展［J］.國際精神病學雜志，2009，36(3):178 －181.

3 Tohen M，Zhang F，Taylor CC，et al.A meta － analysis of the use of typical antipsychotic agents in bipolar disorder［J］.J Affect Disorder，2001，65(1):85－93.