急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的診斷及內(nèi)鏡治療

盧喜偉

廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院 530300

急性復(fù)發(fā)性胰腺炎主要指的是其影像學(xué)的改變不具有慢性胰腺炎患者的特征，至少有兩次或者以上的急性胰腺炎發(fā)作經(jīng)歷，在發(fā)作的時(shí)候具有典型急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，急性發(fā)作期后，其胰腺炎癥狀以及體征完全消失［1］。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平都得到了提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變反而導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病率的上升，在得病之后部分患者治愈，部分患者卻出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，演變?yōu)榧毙詮?fù)發(fā)性胰腺炎，其可導(dǎo)致慢性胰腺炎［2］，對(duì)患者的危害較大，需要采取正確有效治療方法。

資料與方法

基本資料:選取在2010年1月至2013年2月間在我院接受治療的急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者(其中40例為治療組，40例為觀察組)80例以及初發(fā)的急性胰腺炎患者40例(對(duì)照組)進(jìn)行回顧分析，對(duì)照組中32男患者，8例女患者，年齡在15～80歲之間，平均年齡為(49.42±10.62)歲。治療組與觀察組中49男患者，31例女患者，年齡在17～85歲之間，平均年齡為(48.13±11.34)歲。治療組和觀察組患者要符合急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即急性胰腺炎患者在經(jīng)過(guò)保守治療或是手術(shù)治療后，體征和臨床癥狀消失，血以及尿淀粉酶檢測(cè)均呈現(xiàn)正常，另外其他的化驗(yàn)指標(biāo)大都達(dá)到了正常水平或是基本正常，在食用半流質(zhì)食物時(shí)沒有不良反應(yīng)后可以出院。在出院后患者再次產(chǎn)生急性胰腺炎發(fā)作情況，血以及尿淀粉酶也隨之升高，在經(jīng)過(guò)檢查后沒有發(fā)現(xiàn)患有慢性胰腺炎。

方法:觀察組患者采用保守治療方法進(jìn)行治療，治療組采用內(nèi)鏡治療。保守治療的患者要禁食，對(duì)胃腸減壓、抑酸、抑制胰酶分泌、抗炎、補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡及中西醫(yī)結(jié)合等綜合治療［3］。治療組患者在入院后首先接受常規(guī)藥物抑制胰腺外分泌，配合服用抗生素預(yù)防感染［4］，依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇內(nèi)鏡治療的時(shí)間。在進(jìn)行內(nèi)鏡治療之前要先先檢查確定梗阻的具體部位，是什么性質(zhì)的、以及患病的程度后對(duì)這些癥狀進(jìn)行分析后決定內(nèi)鏡治療方法。

效果判定:急性復(fù)發(fā)性胰腺炎治愈標(biāo)準(zhǔn)為:體征以及臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶的檢測(cè)達(dá)到正常;檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肝功能恢復(fù)正常;經(jīng)B超檢查原膽管擴(kuò)張的患者也恢復(fù)至正常［5］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次試驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

表3 觀察組與治療組療效比較［例數(shù)(%)］

討 論

對(duì)急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的致病因素進(jìn)行歸納，大致可以分為三類:代謝性、梗阻以及混雜因素［6］。目前急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的診斷依據(jù)主要就是其臨床癥狀，例如病情的反復(fù)不愈、具有典型的腹痛并且伴有嘔吐等，以及利用影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果進(jìn)行判定［7］。急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者都會(huì)進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查，主要是對(duì)患者的病因有明確的認(rèn)知，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的存在，對(duì)其病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后情況有所了解，做下一步的評(píng)估。

利用內(nèi)鏡超聲檢查可以對(duì)胰管、胰腺的實(shí)質(zhì)以及附近的血管和膽總管進(jìn)行多角度的觀測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)膽管結(jié)石、微膽石、慢性胰腺炎、胰腺先天異常等［8］。對(duì)于很多在之前無(wú)法解釋的胰腺炎具有診斷的功效，在診斷膽總管疾病方面，其靈敏度明顯高于腹部超聲、CT檢查，在檢查因不明確的因素導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)其診斷率達(dá)到32% ～88%［9］。

選用內(nèi)鏡治療胰腺炎的主要機(jī)制就是對(duì)胰管出現(xiàn)的狹窄和梗阻情況予以解除，保證可以順暢將胰液進(jìn)行引流，使胰管內(nèi)的壓力降低，有效緩解病情同時(shí)防止復(fù)發(fā)。采用內(nèi)鏡治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎有很多的方法，通常采用內(nèi)鏡治療的第一步都是內(nèi)鏡下的乳頭約肌切開手術(shù)，之后再依據(jù)病因的詳細(xì)情況采取對(duì)應(yīng)的治療［10］。急性復(fù)發(fā)性胰腺炎是臨床治療中的一個(gè)難題，如果只是單純的對(duì)急性發(fā)作進(jìn)行控制，復(fù)發(fā)的幾率是極大的。所以在治療是首先要對(duì)患者的病因進(jìn)行明確的診斷，之后可以采取內(nèi)鏡治療微創(chuàng)手術(shù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。

表1 對(duì)照組與治療組患者病因比較［例數(shù)(%)］

表2 對(duì)照組與治療組B 超檢查結(jié)果比較［例數(shù)( %) ］

1 李俊達(dá)，鄭昌京，徐平如，等.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎內(nèi)鏡治療的臨床意義［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2003，8(2):94 －95.

2 李鵬，李曉云，李郁，等.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎臨床特征及診治分析84例［J］.世界華人消化雜志，2009，17(1):97 －101.

3 徐海燕，于兵，白瑩，等.急性出血性壞死性胰腺炎術(shù)后導(dǎo)管引流的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(24):126.

4 令狐恩強(qiáng).急性胰腺炎的內(nèi)鏡治療進(jìn)展［C］.//第三屆上海國(guó)際胰腺疾病論壇暨第十二次全國(guó)超聲內(nèi)鏡學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2008:24－26.

5 吳春成，牟一，易航，等.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的診斷及內(nèi)鏡治療［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(10):598 －600.

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8 顏麗萍，牛宏力，唐建光，等.內(nèi)鏡治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎30例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(5):527 －528.

9 趙登秋，周龍翔，朱威，等.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎68例臨床分析［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2011，5(1):37 －39.

10 張錦平，張惠忠，羅潔純，等.非手術(shù)治療3例急性胰腺炎分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(6):134 －135.