腹腔鏡下全子宮切除術的療效分析

蒙秋菊

黃良珍廣西平南縣人民醫院婦產科 廣西平南 537300

子宮切除術是婦產科最常見的手術，隨著婦科腔鏡技術的迅速發展及微創觀念的不斷深入，腹腔鏡下全子宮切除術(TLH)越來越受到廣大醫護人員和患者的青睞。現將我院2011年11月～2012年11月期間，采用經腹全子宮切除術(TAH)、TLH兩種術式治療子宮良性疾病的臨床治療效果進行對比分析，現報道如下。

資料與方法

一般資料:選擇我院2011年11月～2012年11月期間因子宮良性疾病行全子宮切除術的患者100例。其中51例患者行TAH，年齡37～53歲，平均年齡(46.14±4.24)歲;49例患者行TLH，年齡38～54歲，平均年齡(47.66 ±3.90)歲，進行回顧性分析。術前診斷:子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調性子宮出血、宮頸CINⅢ級。所有患者術前進行常規檢查了解患者心、肺、肝、腎功能，均無嚴重心血管、呼吸、內分泌疾病。B超檢查，宮頸液基細胞學檢查，術前排除惡性病變，術后病理與術前診斷相符，子宮大小均≤孕14周，均已婚無生育要求，患者自愿選擇術式，兩組間平均年齡、疾病分類、子宮大小等指標，差異無統計學意義。

方法

TAH組:連續硬膜外麻醉，術式按劉新民主編的婦產科手術第 3 版［1］。

TLH組:全麻，常規術野區皮膚及陰道宮頸消毒，經陰道置舉宮器，經臍孔下緣切開1cm切口穿刺CO2氣腹形成，置腹腔鏡，取頭低臀高位，探查腹腔后，在左下腹行5mm、10mm，右下腹5mm小切口中，置入套管及腔鏡器械，按經腹切子宮步聚腹腔鏡下手術，舉宮器協助下超聲刀切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，切斷闊韌帶，打開子宮與膀胱反折腹膜及闊韌帶后，雙極鉗夾電凝后、超聲刀切斷子宮血管、主韌帶及骶韌帶，沿舉宮器單鉤環切陰道穹窿;或是打開子宮與膀胱反折腹膜后，按劉新民主編的婦產科手術第3版［2］陰式子宮切除術的步驟切除并縫扎子宮主韌帶、骶韌帶及子宮血管。然后從陰道取出游離子宮，消毒斷端及陰道，經陰道用0/1貝朗可吸收縫線連續縫合陰道斷端。5%葡萄糖液沖洗盆腹腔，檢查各創面有無出血，排空腹腔內氣體，取出腔鏡及各套管，小切口各用線線縫合1針，術畢。

觀察指標

術中詳細記錄觀察的指標包括:手術時間、術中出血量。

術后詳細記錄觀察的指標包括:術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后疼痛發生率和術后發熱(即術后體溫≥38℃，2次以上)情況。

統計學分析:將收集到的數據輸入計算機并建立EXCEL數據庫，用SPSS13.0統計軟件進行數據整理和分析。統計方法采用t檢驗和X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

術中情況:TLH組的手術時間長于TAH組，TLH組的出血量多于TAH組，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組手術的術中情況的對比指標

術后的觀察情況:術后肛門排氣時間、術后下床下床活動時間及術后疼痛率，TLH組均明顯低于TAH組，差異有統計學意義(P＜0.05);術后發熱率TLH組低于TAH組，但差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

兩組術后均未出現嚴重并發癥，均治愈出院。

討 論

近年來隨著微創外科概念的引入，腹腔鏡技術的發展及婦產科醫生技術的提高，TLH逐漸取代TAH的趨勢。TAH的特點是:手術視野暴露好，操作相對方便，易于術者掌握，但術中患者創傷大，術后康復慢，同時對腹腔及腸管的干擾相對較大，腹部切口留有瘢痕，而且TAH對圍手術期患者生活質量影響較大，消耗的衛生資源也最多［3］。而TLH具有開腹手術無法比擬的優點。

筆者在觀察平南縣人民醫院2011年11月～2012年11月期間的100例全子宮切除術的患者，TLH組在術后肛門排氣時間、術后疼痛發生率及術后下床活動時間方面，均明顯低于TAH組，說明腹腔下全子宮切除術比開腹全子宮切除術具有術中組織損傷小，腸道干擾少，術后恢復快、疼痛輕及切口小、美觀的優點;同時，兩組雖然術后并發癥發生率并無顯著差別，但TLH組要低于TAH組，說明腹腔鏡下全子宮切除術具有術后并發癥少的特點。

另外，兩組患者手術時間和術中出血量均無顯著異差異，但TLH組的手術時間長于TAH組、出血量多于TAH組，考慮其原因如下:開腹手術術者技術操作嫻熟，而腹腔鏡下全子宮切除術在我院為新開展的項目，由于腹腔鏡的使用，導致操作程序復雜，加上術者在腹腔鏡下進行切開、止血、縫合等操作的技術尚未達到熟練的程度［4］，而導致了以上結果。隨著開展例數的增加，術者手術技巧的逐步熟練和提高，TLH的時間會進一步縮短，而術中組織的損傷及出血量與會進一步減少。

總之，腹腔鏡全子宮切除術具有組織損傷小、腸道干擾少、術后恢復快、術后疼痛輕及切口小、美觀，具有較好的社會效益和經濟效益。

表2 兩組手術的術后觀察的對比指標

1 劉新民.婦產科手術學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:163－167.

2 劉新民.婦產科手術學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:191－202.

3 許存蘭，何燕姬，張爽.三種術式全子宮切除130例臨床效果分析［J］.青海醫藥雜志，2011，41(9):28 －29.

4 鄭豫，邱春萍，曹愛娥.腹腔鏡下全子宮切除術與陰式全子宮切除術臨床療效比較［J］.醫藥論壇雜志，2011，32(23):23 －25.