一次性根管治療牙隱裂伴牙髓病變49例臨床療效分析

于占慶

河北省保定市第三中心醫院口腔科 071000

牙隱裂是臨床上常見的一種牙體慢性損傷，是牙冠表面的非生理性細小裂紋，裂紋常深入到牙本質結構，引起牙痛。該病多發年齡為35－60歲。由于病變位置隱匿，臨床表現不一，容易造成漏診或誤診，處理不當造成患牙喪失，因此早期診斷和有效治療對保護患牙功能甚為重要［1－2］。本文回顧2012年9月－2012年12月期間我科采用一次性根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的情況，現報道如下。

資料與方法

臨床資料:本組患者49例(56顆患牙)，男27例，女22例，年齡21－69歲。上頜磨牙21顆，上頜前磨牙7顆，下頜磨牙16顆，下頜前磨牙5顆。所有患牙均有明顯急性或慢性牙髓炎癥狀、咬棉簽試驗陽性、2%碘酊染色試驗陽性;無齲病、無牙周病、牙面無過敏點。將49例(56顆患牙)患者隨機均分成觀察組29例和對照組20例，兩組患者性別，年齡及患牙構成(牙位，牙髓狀態等)比較差異無顯著性(P＞0.05)。

治療方法:所有患者治療前都經過拍X線片，了解掌握患牙牙周、根尖情況及牙根牙髓形態。觀察組采用一次性根管治療，即在局麻下開髓，拔髓，擴大根管至30#－40#擴孔鉆，3%過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗，吸干根管，Sealite ultra根管糊劑加牙膠尖充填根管，充填前后拍X線片，力求適填。磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金充填，全冠修復患牙。對照組進行傳統多次根管治療，即患者初診時進行開髓減壓，開放2－4天;二次就診時進行局麻下拔髓，并進行根管反復沖洗預備，第3次就診時，用填充劑進行填充最終完成根管治療再行全冠修復。

統計學處理:采用SPSS13.0統計軟件分析，兩組療效對比采用X2檢驗，細菌菌落計數比較用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較:觀察組總有效率為96.55%，對照組總有效率為85.00%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

術后疼痛率比較:兩組患者術后疼痛率分別為6.90%和10.00%(P＞0.05)，且不適癥狀均在1周內緩解，見表2。

表2 術后疼痛率比較

隨訪:兩組患者均隨訪半年，觀察組患者27例成功，2例失敗，成功率為93.10%;對照組患者16例成功，4例失敗，成功率為80.00%，兩組患者治療成功率存在顯著差異(P＜0.05)。

討 論

牙隱裂的診斷在臨床上常常是一個難點。尤其是細微表淺的隱裂，常無明顯癥狀，而臨床上大多數患者又主訴不清，早期如不仔細檢查極易誤診。對于隱裂的診斷首先要求口腔醫師熟悉牙齒的解剖結構，了解隱裂的早期癥狀，單純隱裂除冷熱刺激痛外，特有的咀嚼痛是患者的主要自覺癥狀，即患牙在咀嚼食物時突然感到有穿透樣的酸痛或尖銳痛。此時，臨床還需結合視、探、叩診以及加壓咬合，冷熱診測試、電活力測試、X線和碘酊染色、局麻對比等一系列檢查，細心進行診斷，盡早診斷及時給予治療，防止病情進一步發展［3］。許多學者公認，只要選擇合適的適應證，一次法根管治療的效果令人滿意，本組資料中，觀察組總有效率和半年成功率均高于對照組，這減少了患者的復診次數，縮短了療程，顯著降低了患牙縱折的機會。隨訪6個月，56顆患牙中7個失敗，可能與麻下開髓后拔髓不完全，根尖有血液滲出，引起或加速根充糊劑溶解;根管預備中器材超出根尖孔，沖洗時壓力過大，激惹根尖周組織;根管解剖變異(根管的細小分支及根尖孔過大、過小等)有關。

1 吳哲敏.隱裂性牙髓炎一次性根管治療臨床分析［J］.吉林醫學雜志，2011，32(21):4432.

2 王曉儀，朱亞琴.現代根管治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:26－47.

3 樊明文.牙體牙髓病學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:140.