心血管內科住院患者醫院感染的臨床特征

向華平

湖北省鐘祥市舊口鎮衛生院 431928

我國目前老年人正逐漸增多，社會已呈現老齡化。隨著心血管疾病患者，尤其是老年患者的增多，在臨床中廣泛引入了各項侵入性操作和各類手術，但相對的，心血管疾病在醫院發生感染的概率也會增加［1］。如何才能有效的控制心血管疾病患者在醫院發生感染的幾率，已成為眾多心血管專科醫院以及普通醫院心血管科室的重點研究課題。

資料與方法

一般資料:本文通過收集我院心血管內科2012年1月－2013年3月之間的100例住院感染(占心內科住院患者9.8%)患者，其中，男性患者例數為57，女性患者例數為43，其最小年齡為32歲，最大年齡為85歲，平均57.8歲;病程最短3年，最長21年，平均11年。其中心功能為二級的有22例，三級、四級的各有39例，采用侵入性操作的有54例，23例應用抗菌藥物;患者合并心臟瓣膜病、高血壓、冠心病等疾病。

方法:本文采用的方法是對患者臨床資料進行回顧分析，對患者感染部位，患者年齡、住院時間、侵入性操作、合并疾病及心功能、并發疾病、抗菌藥物應用等因素和感染之間的關系進行研究，分析住院的心血管內科患者臨床感染特點及預防措施。

患者醫院感染特點

許多老年患者年齡偏大，因免疫力低下、自理能力較差或喪失、同時可能各種疾病并存、且時間長、病情反復、住院時間久、攝入不足、營養不良等而導致其在醫院感染的機率增大。侵入性檢查與治療是引發醫院感染的重要因素。本資料顯示，醫院感染中進行侵入性操作為57.5%，氣管插管損傷鼻咽部黏膜影響吞咽及纖毛清除功能，消弱咳嗽反射;鼻胃管為胃內細菌定植咽部提供了極好通道;留置尿管即對尿道黏膜有損傷可增加逆行感染的機會;靜脈導管可引起血液感染。并且隨著導管保留時間的延長，感染的概率增大。住院時間長感染率升高，住院時間＞30天，感染率明顯升高達37.5，原因為長時間住院增加了患者交叉感染的機會。感染部位以呼吸系統最常見占60.0%，與國外報道相符，原因為患者心力衰竭時存在不同程度的肺淤血、肺水腫、支氣管黏膜充血水腫，對入侵病原菌的防御、抵抗能力下降;患者臥床多、活動少，不利于呼吸道分泌物引流;氣管內侵人性操作多、脫水劑的應用;病房空氣質量差，探望者多。預防性應用廣譜抗菌藥物，并不能降低感染率。許多醫者認為，服用預防性藥物不僅不能起到預防感染的效果，反而更容易引起致病菌和真菌的繼發感染，以及產酶菌株的增加，甚至可能引發其它不適癥狀。醫院感染癥狀可不典型，僅表現為萎靡不振、食欲減退、低熱等或心力衰竭加重;感染者病死率明顯高于無合并感染者的病死率，合并感染是造成病情加重導致死亡的重要原因［2］。

心內科住院患者感染因素:本研究經過對100例感染的心內科住院患者資料進行調查，結果發現，其感染的因素主要為:①年齡因素:年齡較高的患者因為生活無法自理，免疫力降低，合并多種疾病，病情反復，且病程及住院時間長，容易發生感染。②住院時間因素:隨著住院時間的增長，患者感染概率上升明顯，因為在住院期間，很容易發生交叉感染。③侵入性操作因素:在留置尿管、鼻胃管、靜脈導管等過程中如果損傷黏膜，會引發血液感染和逆行性感染，且留置時間越長，感染幾率越高。④抗菌藥物因素:抗菌藥物的廣泛使用，實際上對于感染率降低并無好處，其會帶來更多的條件致病菌，且引發繼發性真菌感染，增加產酶菌株的數量，還可能導致各種不良反應。

心內科患者感染部位及癥狀:本文經過論述表明，心內科患者感染部位以呼吸系統為主，跟相關文獻報道一致，因為患者在心力衰竭的狀態下，很容易存在肺水腫、淤血及支氣管黏膜水腫充血等，抵抗力下降，不利于防御入侵性病原菌。另外，由于患者臥床時間長，沒有進行活動，很容易阻礙呼吸道的正常引流，加上病房探訪人員多，空氣質量低，使用脫水劑及侵入性操作等，都可能引發呼吸系統感染。心內科住院感染患者的主要癥狀為食欲下降、萎靡不振，發燒及并發癥多等，嚴重一點甚至導致患者死亡。

討 論

隨著醫療技術的進步，在老齡化社會心血管內科住院患者的病死率也呈下降趨勢，但由于其自身的疾病特征，感染作為常見的并發癥之一，其仍時有發生。本結果醫院感染率10.10%，與文獻報道的6.64% －14.20%一致，遠高于一般疾病醫院感染的水平。結論表明，心血管內科住院患者為醫院感染的高危人群［3］。究其原因，第一，心血管內科住院患者一般都存在一定程度的心功能減退、全身各組織系統機能下降，自身抵抗力較差，病原菌容易侵入;第二，其住院患者多為年齡大、病程長的人群，其人體生理免疫功能隨增齡以及長期生病而減退。現代醫學技術的不斷發展，使得心臟介入診療技術的廣泛應用于臨床，多種侵入性手術被實施，而抗菌藥物不斷地更新并應用，甚至是濫用，也直接使得耐藥菌株產生，從而加大了患者感染的幾率。針對心血管內科住院患者在醫院發生感染的情況，應采取以下措施:加強醫院感染知識的培訓，尤其是介入治療發生感染的因素;加強介入導管室的環境管理，嚴格劃分區域;對于感染病人的專用物品以及空氣、器械進行定期清洗消毒;加強介入治療使用器械的消毒和各類管道的清洗消毒管理;改善患者的營養攝入，增強其機體免疫力;合理使用抗菌藥物，在治療基礎病時，需用抗菌藥物，最好根據藥敏結果選用藥物，密切監視有無菌種失訓;科學處理醫療廢棄物，如介入治療和各項處置的醫療廢物放置專用的黃色醫用垃圾袋內密封處理。

社會的進步，生活的變化以及老齡人口的增加，心血管疾病患者增多，各項侵入性操作和各類手術廣泛應用于臨床，心血管疾病醫院發生感染的可能增加。因此，糾正心力衰竭、改善患者基礎疾病，提高患者本身的抵抗力，加強心血管內科對患者在醫院發生感染的危險意識，分析危險因素，嚴格按照規定使用抗菌藥物，為避免經驗用藥，應盡量根據檢查結果做出病原學診斷;操作時必須做到無菌操作，應盡可能避免侵入性操作;減少導管在體內的時間，縮短住院時間，只有這樣才能有效降低在醫院發生感染的幾率。

1 王紅雷，李長嶺.心血管內科住院患者醫院感染的臨床特征［J］.中華醫院感染學雜志，2008(11):1567－1568.

2 張彥.心血管內科住院患者醫院感染調查［J］.中國現代醫學雜志，2003(5):104－105.

3 潘嘉西，孫慶豐.心血管內科病房醫院感染分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009(9).