討論子宮切口妊娠患者的治療方案

秦 蕾

前言

隨著剖宮產率的居高不下，剖宮產術后子宮切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）發病率亦呈增多趨勢。有關調查數據顯示剖宮產后子宮切口妊娠率高達0.35%。CSP是一種特殊類型的異位妊娠，作為剖宮產術后遠期并發癥，是因剖宮產后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎著床于子宮切口瘢痕的微小縫隙上，易發生大出血、子宮穿孔，危及患者生命，臨床處理較為棘手。到目前為止藥物殺胚聯合雙側子宮動脈化療栓塞術，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2009年6月－2012年9月所收治剖宮產術后子宮切口妊娠患者22例，年齡23～34歲，平均27.5歲。主要臨床癥狀為均有停經史，停經時間30～150天，平均（53.23±22.25）天。輔助檢查：22例尿 HCG均陽性，血β－HCG入院時為2100.03～53211.51mIU／ml，平均（8870.95±501.13）mIU／ml；12例（46.15%）經 B超確診，其中在峽部或體頸交界處，4例見非均質包塊，未見孕囊，包塊內見豐富血流。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療聯合子宮動脈栓塞術：此法是目前首選的治療CSP行之有效的，是我院治療子宮切口妊娠的主要方法，而且被認為認為是可以代替子宮切除控制盆腔出血的唯一方法。首先是術前行三大常規：出、凝血時間，肝腎功能檢查，心電圖檢查、血HCG檢查、盆腔或陰式彩超檢查。術中建立靜脈通道及心電監護。介入療法：對患者實施麻醉后，從其右側股動脈進行穿刺，先后進行左側和右側的子宮動脈插管，經造影確認后先行甲氨喋呤50－100mg雙側灌注，后采用明膠海綿顆粒在透視下進行栓塞，再次造影確認動脈血流中斷后，完成檢塞治療術。術后監測血β－HCG值及胎囊血供情況，若下降不明顯再配合米非司酮口服，50mg每日2次，總量不超過200mg。

1.2.2 其次有藥物治療和手術治療，但都不是首選方法。藥物治療是甲氨蝶嶺（MTX）全身或局部應用，B超引導下向妊娠囊內注藥殺胚，或口服米非司酮殺胚。此方法一般需要清宮，但如果B超復查示妊娠組織逐漸被吸收，則可不予行清宮術。手術治療分局部病灶切除加修補術和子宮切除術，但手術治療對人體傷害較大，所以一般不作首選。

1.2.3 術后護理：主要是預防感染甲氨喋呤會導致機體免疫功能下降、子宮動脈檢塞后子宮部位供血不足。生殖道感染機會可能增加容易引起上行性或全身性感染，必要時給予抗生素治療；術后保留尿管24小時，觀察尿量及顏色，鼓勵多飲水；注意勤換內褲，經常清洗外陰，保持外陰清潔干燥。部分患者有口腔潰瘍、消化道反應，對癥治療好轉。其次是心理護理和密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫形成。

2 結果

成功率非常高。22例患者介入手術聯合應用甲氨蝶呤和米非司酮殺死胚胎取得了顯著療效，B超聲監護下孕囊內注藥治療血β－HCG下降最快，不良反應最小，均成功，3～5天內在B超引導下行清宮術，術中未見大量出血；術后15例下腹部疼痛加劇，在經對癥處理后均緩解。所有患者在術后4年回訪均回復正常月經，4例再次懷孕，足月分娩。

3 討論

藥物殺胚聯合介入療法創傷小、成功率高，能及時止血一般不會有嚴重并發癥，術中同時 MTX灌注可殺死胚胎組織，有利于手術清宮。1周內清宮時栓塞血管尚未復通（12－24天），術中出血會明顯減少，可避免切除子宮，并保留生育功能。MTX屬于抗代謝藥物，通過抑制細胞型滋養細胞的增殖，進而影響中間型及合體型滋養細胞的形成，使瘢痕切口妊娠胚胎組織停止發育。雙側子宮動脈栓塞明膠海綿條起短效栓塞作用，可以阻斷胚胎血供，減少胚胎脫落或清宮時大出血，但以后子宮血供可自行恢復。若盲目行清宮術，由于孕囊侵入瘢痕組織肌層，術中極易穿孔和破裂大出血，一旦子宮破裂，為保住患者生命往往需切除子宮，給年輕婦女，特別是有生育要求的育齡婦女造成生理、心理極大的創傷。

［1］代新學，游海燕，周丹.子宮動脈栓塞聯合刮宮術治療子宮切口妊娠的臨床應用［J］.臨床放射學雜志，2009年05期

［2］汪利群，黃歐平，程玉芬.動脈血管介入治療剖宮產術后切口出血臨床分析［J］.實用中西醫結合臨床，2006年05期

［3］王華.剖宮產術后子宮切口妊娠138例臨床分析，2011年13卷 第28期

［4］楊文忠，蘭為順，夏風，等.子宮動脈化療輸注加栓塞術治療剖宮產后子宮切口妊娠［J］.放射學實踐，2006（9）：21