應用血液凈化成功搶救重癥急性胰腺炎首例

唐吳 羅義鋼 尹懷波

四川省成都市金堂縣第二人民醫院 610404

血液凈化療法(BP)源于血液透析對腎臟疾病的治療，至今已有半個多世紀的歷史。隨著血液凈化技術的發展，新的血液凈化技術的發展，其治療范圍已遠遠超出了腎臟疾病的范疇，開始應用于醫學各個專業中，特別是在危重癥搶救及治療上作用越來越突出。重癥急性胰腺炎(SAP)多伴有嚴重的全身炎癥反應，免疫功能紊亂，水、電解質及酸堿平衡失調，甚至多系統器官功能障礙，是嚴重威脅病人生命的危重癥之一。血液凈化在其治療上具有一些獨特優勢，越來越受到重視。

近20年來，隨著ICU的發展及治療策略、方法的改進，急性胰腺炎的死亡率有所降低，但SAP的死亡率仍然在15% －25%，其死亡原因往往是多器官功能衰竭(MODS)。目前認為炎癥介質、細胞因子釋放失控，過度炎癥反應造成機體免疫調節的網絡的紊亂，促進炎癥因子比例失調失衡，是胰腺炎重癥化和造成MODS的關鍵。對這一全身反應目前仍缺乏有效的治療手段。而血液凈化療法則直接清除血液中的各種一次增高的炎癥介質、細胞因子，能有效清除有害促炎癥因子，同時能調節機體的免疫功能紊亂，重建機體免疫系統的內穩狀態，能調節水電解質及酸堿平衡紊亂，改善內臟血供等可能也起到相當作用。但我院尚未對重癥胰腺炎行血液凈化治療。以下病例為我院首例應用血液凈化治療搶救重癥急性胰腺炎。

本病例為一老年女性，因"腹痛腹脹2天，加重伴發熱1天"入院，入院行腹部CT:胰腺炎伴胰周積液，肝脂肪浸潤，腹部超聲提示:膽囊結石，尿胰蛋白酶陽性。電解質提示:高氯，高鈉，低鉀。入院診斷:急性重癥胰腺炎，電解質紊亂，糖尿病，膽囊結石。入院后給予禁食禁飲，胃腸減壓，甘露醇鼻飼導瀉，奧曲肽奧美拉唑抑制胰腺分泌頭孢曲松、奧硝唑抗感染，氨基酸脂肪乳應用支持，予以補液胰島素控制血糖等處理。患者于入院5天后出現乏力，氣緊，持續發熱，大量補液補鉀電解質持續高鈉高氯，低鉀(無法糾正)，血糖進行性增高，胰島素無法控制血糖，并出現意識障礙精神行為異常。

患者病情極其危重，經全科醫生討論后予以血液凈化治療。連續2天血液凈化治療(首日血液透析加血液灌流，次日血液透析，均2小時)后患者神志清楚，未再發熱，精神行為異常消失，電解質恢復正常，血糖控制在正常范圍內。于10天后患者痊愈出院。

血液凈化治療可以非選擇性清除促炎及抗炎介質，清除淀粉酶、脂肪酶等，能改善組織氧的代謝，還可以通過及時補充置換液鈣鹽，碳酸氫鹽等可以快速便捷的糾正低鈣血癥，代謝性酸中毒以及鉀、鈉等電解質紊亂。因此血液凈化治療在維持內穩定，減輕應激反應，改善SIRS和MODS的癥狀方面發揮了重要的作用，是不能用其它療法所替代的。

從本病例可以看出，血液凈化能夠有效緩解臨床癥狀，改善內環境及微循環穩定，降低死亡率，改善預后。而且實施簡便，費用不貴，值得在重癥胰腺炎的搶救中推廣應用。