新生兒低血糖的臨床療效與臨床進展

唐興

廣西桂林市全州縣婦幼保健院 541500

新生兒較為常見的代謝性疾病之一變為低血糖，是新生兒出生后較為嚴重的并發癥之一，在臨床上發病率范圍在3% －11%之間［1］。對于胎齡較小的、早產兒及母體糖尿病娩出的新生兒、剖宮產兒、圍產期窒息兒、喂養不當、新生兒黃恒等高危新生兒中發病率更高，可達到25% －33%之間［2］。在臨床上，新生兒低血糖的臨床表現為缺乏特異性，容易被原發病所遮掩住，在出生后若不及時正確的給予糾正，嚴重的甚至會引發后遺癥。相關研究資料表明，新生兒血糖若是≤20mg/dL，則會有一半的紀律引發中暑神經系統性損傷［3］。且新生兒低血糖的維持時間及其嚴重程度與腦損傷的發生有非常密切的關系［4］，所以在臨床工作中針對新生兒低血糖應盡早診斷和治療。

資料與方法

一般資料:我院2010年2月－2013年3月期間收治258例，一共檢出146例低血糖新生兒。其中男女人數分別為87例和59例;平均體重為(3105±735)g;年齡范圍在1－53周，平均年齡為(36.8±3.9)周。所有低血糖新生兒均符合低血糖的診斷標準(排除日齡、胎齡、體重等方面因素，新生兒血糖≤2.20mol/L便可視為低血糖癥)。146例新生兒中有100例無典型的癥狀，其余46例癥狀和體征出現在生后數小時至1周內，臨床癥狀主要表現為呼吸不規則、肌張力地下、呼吸暫停、反應差、喂養困難、皮膚蒼白、體溫不穩定等表現。

診斷方法:首先對新生兒進行微量血糖監測法進行測量篩查，產兒分別于出生后不同時間采1滴足跟血進行血糖監測，對于異常的新生兒還需取靜脈血近側全血血糖確診，確診之后血糖在4h、12h、24h、72h后進行血糖監測，在 3天后血糖≤2.2mmol/L［5－7］。

治療方法:本次試驗中的100例無癥狀低血糖的患兒應盡快給予喂養治療，出生后1小時內開始進行鼻飼喂食(10%葡萄糖誰10ml/kg)，同時給予哺乳。若是新生兒鼻飼后血糖無明顯變化或者不允許口服，需要給予靜脈注射葡萄糖來維持新生兒血糖水平，在為新生兒治療的期間需要密切監測器血糖值，盡量做到1h/1次，直至血糖正常維持時間為48－72小時。對于46例臨床癥狀表現較為明顯的新生兒，需給予靜脈注射葡萄糖進行治療，早產兒則給予10%葡萄糖2ml/kg，速度為1ml/min，以10%葡萄糖靜脈滴注維持新生兒的血糖值;足月兒則給予25%葡萄糖2ml/kg－4ml/kg。滴注的速度為3－5ml/(kg·h)，并在20－30分鐘后進行測量，以后每隔1個小時進行1次測量。

注意事項:首先需要控制滴注的速度，防治反跳性低血糖出現。對于體重較輕的新生兒在治療過程中應該進行密切的關注，因其發生高血糖的幾率較高［8］。本次試驗中有1例出現此種情況。在治療的過程中使用微量血糖儀器對新生兒的血糖進行動態監測，并逐漸降低葡萄糖輸入的劑量。

結 果

146例低血糖患兒中，138例患兒痊愈，8例好轉。

新生兒低血糖疾病構成情況:46例低血糖癥狀患兒中，圍生期窒息兒10例(21.7%)，喂養困難者9例(19.6%)，足月小樣兒8例(17.4%)，早產兒7例(15.2%)，孕母糖尿病者5例(10.9%)，感染敗血癥4例(8.69%)，低出生體重兒2例(4.35%)，低氧血癥1例(2.17%)。

討 論

剛出生的胎兒和成年人腦組織構成不同，新生兒的腦組織不能夠利用各種糖低物將其轉換為人體所需要的能源，葡萄糖在人體大腦中具有非常重要的作用，其又是人體大部分合成物中的組成成分。腦組織中唯一的能量來源變為葡萄糖，新生兒對其需求量大，但腦組織中貯藏量卻較少。當低血糖時，主要危害是造成腦細胞損傷，甚至是不可逆的損傷［9］。產婦在分娩之后體內胰島素水平高，新生兒在出生之后血糖中斷供應，所以發生低血糖的幾率非常大［10－11］;新生兒低血糖臨床幾乎無表現，只有部分患兒表現為易激惹、呼吸暫停、吸吮力差等，嚴重的新生兒則表現為肌張力低下、腦細胞壞死軟化、抽搐等，且發生腦癱、智力低下等后遺癥［12－13］。

本次試驗中新生兒滴血讓發病率為56.59%，和文獻報道相似［14］。本次試驗中有138例新生兒低血糖狀況得到明顯的好轉，因此可以看出給予新生兒及時有效的治療，可明顯改善低血糖狀況。血糖水平≤1.1mmol/L時，患兒的臨床表現較為明顯;若是患兒在早期水平較低，那么則會對大腦皮層功能有廣泛一致作用，從遠期效果來看出現非可逆性大腦候補損傷的幾率較高，所以臨床上應該對其引起充分的重視，特別是低血糖新生兒的首次治療。無癥狀性低血糖比癥狀性預后好。典型和嚴重反復發作型，持續低血糖時間較長者，對智力發育的影響是肯定的［15－16］，因神經細胞代謝的改變而發生神經系統后遺癥，與原發病引起的后遺癥不易區分。有的資料報道患新生兒感染并發低血糖癥血糖值 ＜1.1mmol/L(20mg/dl)時，病情均危重，病死率高［17－19］。

總而言之，因新生兒剛從母體娩出，且低血糖發病原因較為復雜，還需要高度重視引發滴血讓發生的因素。對于高危的新生兒在出生前便需要進行檢查，出生后給予密切的監護，積極有效的控制血糖變化，防止持續性低血糖的發生，最大限度的降低低血糖引發的并發癥及嚴重后遺癥。

1 劉小鳳，劉小雅.新生兒低血糖危險因素的防治及護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(13):2183.

2 劉靜.低血糖高危新生兒的臨床及病因分析［J］.中國現代醫藥雜志，2008，10(5):108.

3 梁考文，周叢樂，楊慧霞，等.糖尿病母親嬰兒低血糖發生情況及其與腦損傷的關系［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(8):581 －582.

4 蘆蕙，薛辛東，孫麗靜.新生兒低血糖(附58例臨床分析)［J］.中華圍產醫學雜志，2000，3(2):84 －85.

5 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:755－758.

6 陳昌輝，李良忠，馬風鳴，等.早期新生兒糖脂蛋白代謝特點［J］.臨床兒科雜志，1995，13(2):338 －339.

7 趙祥文.兒科急診醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:232.

8 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒［M］.北京:人民衛生出版社，2003:813.

9 徐琦新.新生兒低血糖危險因素與防治［J］.實用兒科臨床雜志，2001，16(2):109.

10 趙雪清，馬英.104例新生兒低血糖臨床分析［J］.吉林醫學，2010，31(19):3124.

11 徐琦新.新生兒低血糖危險因素與防治［J］.實用兒科臨床雜志，2001，16(2):390.

12 吳香君，葉金花，葉建平.新生兒血糖異常176例臨床分析［J］.中國全科醫學，2009，5(12):899.

13 張美英，劉國平，李維新.新生兒低血糖癥84例分析［J］.中國婦幼保健，2004，19(12):32.

14 陳惠琴，秦天中.新生兒低血糖81例臨床及病因分析［J］.實用醫學雜志，2006，22(9):1051 －1052.

15 張永成.新生兒低血糖病50例臨床分析［J］.中國現代醫生，2007，45(10):77.

16 艾宏偉，任艷芳.護士在母嬰同室管理中的作用探討［J］.中國醫藥導報，2007，4(13):71 －72.

17 趙祥文.兒科急診醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:231－232.

18 劉秀英，肖敏.新生兒低血糖癥高危因素的早期認識和處理［J］.中國優生與遺傳雜志，2000，8(1):73 －74.

19 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:262.