羊膜移植術(shù)在治療中重度眼化學性燒傷的研究

劉東雎

大連大化集團有限公司醫(yī)院五官科 遼寧大連 116031

資料與方法

對象:選擇2009年4月－2010年4月本院收治的40例(45只眼)中重度眼化學性燒傷患者，其中男性患者28例(31只眼)，女性患者12例(14只眼)，患者平均年齡40.5(16～55)歲);其中，堿燒傷患者16例(18眼)，酸性化學燒傷患者9例(11眼)，熱燒傷患者15例(16眼);患者受傷時間為1小時－5天。患者根據(jù)國家性眼病學組頒布的眼外傷評定標準對患者進行分類［1］:Ⅱ度34只眼、Ⅲ度11只眼。45只眼普遍存在角膜水腫現(xiàn)象，35只眼角膜潰瘍病變或角膜上皮缺損超過8mm×8mm［2］。

手術(shù)方法及術(shù)后處理:①手術(shù)方法:沿患者角膜方向?qū)⒔Y(jié)球膜剪開并與穹隆分開，盡快將患者角膜表面壞死組織清除干凈，將患者壞死的筋膜、球結(jié)膜徹底剪除，為患者進行充分止血后，將事先已經(jīng)制作好的羊膜上皮面自然的貼在患者角膜上，將多余部分適當進行修剪，用特殊的尼龍線將患者眼球結(jié)膜于羊膜植片全周邊緣進行縫合，值得注意的是縫線一定要在淺層鞏膜組織經(jīng)過，通常分等距離的4點用特殊尼龍線進一步將羊膜固定在患者鞏膜上，目的是為了消除褶皺使羊膜與角膜緊密貼在一起，羊膜下表面禁忌有積液、積血，手術(shù)過程中對角膜表面的壞死組織的清理要求極為嚴格，這樣才能保證羊膜更好的移植到患者角膜基質(zhì)上;②患者術(shù)后處理:手術(shù)后對雙眼進行包扎，每隔2天進行1次換藥，患者局部可滴入典必殊眼膏點眼、泰利必妥眼液，適當服用相應(yīng)劑量的抗生素，2周后可進行拆線［3］。

結(jié) 果

眼表修復情況:患者手術(shù)后眼瞼痙攣、流淚、畏光、眼部疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。45只眼術(shù)后2－6周后角膜上皮完全愈合，其中28只眼(62.2%)角膜上皮愈合時間為12－22天，16只眼(35.6%)角膜上皮愈合時間為22－30天，1只眼(2.2%)角膜上皮愈合時間為35天。患者經(jīng)過1－2個月的治療后，角結(jié)膜表面明顯呈現(xiàn)光滑，通過熒光染色呈陰性。手術(shù)后較短時間內(nèi)25只眼出現(xiàn)角膜淺層有新生血管生成，經(jīng)過1個月后，新生血管慢慢消失，最后仍有9只眼角膜形成新生血管，其中有4只眼角膜新生血管數(shù)量小于1個，2只眼新生血管數(shù)量在1－3之間，3只眼新生血管數(shù)量大于3個。45眼中，8只眼產(chǎn)生角膜云翳，5只眼產(chǎn)生角膜斑翳，2只眼產(chǎn)生角膜白斑。另有3只眼出現(xiàn)嚴重傷損，有瞼球黏連現(xiàn)象。

視力情況:經(jīng)過3個月的治療后，45只眼中有42只眼視力得到明顯改善(93.3%)，其中Ⅱ度33只眼視力較之前大為改善，Ⅲ度11只眼中，有9只眼視力較之前大為改善，3只眼視力無明顯變化，視為無效。

討 論

羊膜具有促進眼表上皮化、減輕炎癥反應(yīng)、抑制纖維血管組織增生和新生血管形成等作用;羊膜是人類胎盤的基底膠原組織，是一種透明的無血管、神經(jīng)和淋巴管組織，移植后起到保護創(chuàng)面，有利創(chuàng)面修復，阻止結(jié)膜組織向角膜組織生長;它還有促使炎癥細胞凋亡的作用［4］。角膜新生血管的形成是血管促成因子和抑制因子的表達失衡，從而打破了血管穩(wěn)態(tài)的結(jié)果。羊膜能促進正常上皮化，上皮細胞和基底細胞可能通過細胞因子的相互作用抵制纖維化的形成。羊膜也有很強的抗黏附作用，可以減少因結(jié)膜缺損所引發(fā)的瞼球黏連與穹窿縮窄的機會。

在實施羊膜移植手術(shù)的過程中，以下4點值得注意:第一，制作新鮮羊膜的過程中，進行纖維母細胞層和海綿層刮除時盡量仔細，減少異體抗原的存留，避免患者術(shù)后產(chǎn)生排斥反應(yīng)，影響手術(shù)的治療效果。第二，清除病變組織組織時盡可能徹底，將壞死角膜及結(jié)膜組織徹底清理，避免細菌繁滋生。第三，進行快速止血，防止由于瘢痕期眼表松解或急性期眼表清創(chuàng)產(chǎn)生創(chuàng)面出血，影響植片的愈合時間，嚴重時使得植片溶解。第四，使羊膜與患者角膜緊密接觸，減少積液、積血的發(fā)生，使羊膜盡快成活，避免層間積液產(chǎn)生。

1 莊憲麗，史偉云，王婷，高華，陳敏，張菊.重度眼部堿燒傷早期多次羊膜移植治療療效分析［J］.臨床眼科雜志，2008(3):99－100.

2 梁劍虹，趙普寧，冼文光，林琳.嚴重的眼部堿化學燒傷15例早期手術(shù)搶救［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35(15):3038.

3 黎燕.堿燒傷眼球行羊膜移植術(shù)的護理［J］.吉林醫(yī)學，2010(18):55－56.

4 林玉華，曹麗輝，劉遠光.羊膜移植術(shù)治療兔角膜堿燒傷治療的實驗研究［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2010(2):255－256.