血液灌流對(duì)急性藥物中毒的運(yùn)用和護(hù)理對(duì)策

劉玉梅 吳倩茹

（安徽省明光市人民醫(yī)院急診科 安徽 明光 239400）

急性藥物中毒是急診科臨床常見(jiàn)、多發(fā)病癥。許多藥物性中毒因得不到特效解毒劑而導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡［1］。近些年，隨著血液灌流術(shù)在治療急性藥物中毒中的運(yùn)用，并注重圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，為此類(lèi)病癥的治療提供了一種較為理想的方法［2］。本研究通過(guò)對(duì)患者行血液灌流術(shù)，并注重灌流過(guò)程中的護(hù)理工作，臨床取得滿意效果。現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料：回顧性分析了2009年1月～2012年6月我院收治的80例急性藥物中毒患者的臨床資料，將其隨機(jī)進(jìn)行對(duì)照組與觀察組的均分。本組男性患者55例，女性患者25例；年齡15～75a，平均年齡（47.5±6.5）a；中毒時(shí)間30min～20h，平均中毒事件（9.5±1.5）h；所有患者均口服致中毒，伴不同程度昏迷、抽搐、呼吸困難，為中、重度中毒。患者性別，年齡、送醫(yī)時(shí)間、臨床癥狀比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：全部患者送醫(yī)后首先行常規(guī)方法搶救。具體包括：迅速建立靜脈通道，洗胃，導(dǎo)瀉，利尿，維持有效呼吸，運(yùn)用特效解毒藥進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，經(jīng)患者家屬同意行內(nèi)科保守治療與護(hù)理；觀察組行股靜脈穿刺，留置大口徑中心靜脈導(dǎo)管，采專(zhuān)業(yè)器械行血液灌流術(shù)。根據(jù)患者中毒種類(lèi)不同給予相應(yīng)解毒劑，以保持其有效血藥濃度，每次灌流時(shí)間控制在1.5～2.0h為宜，血流量控制在150～200ml／min。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究使用Excel及spss15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所涉及到一切數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，計(jì)量資料采t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：本研究臨床觀察指標(biāo)具體包括如下項(xiàng)目：患者平均住院時(shí)間，意識(shí)清醒時(shí)間，有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間得分。

2 結(jié)果

觀察組患者平均住院時(shí)間，意識(shí)清醒時(shí)間，有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較±S，分）

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較±S，分）

（注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05）

組別例數(shù)平均住院時(shí)間意識(shí)清醒時(shí)間有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組40 15.5±6.5 35.5±7.3 17.5±8.2觀察組40 8.5±3.3＊22.5±4.5＊9.5±3.5＊

3 討論

近些年，急性藥物中毒事件常見(jiàn)諸報(bào)端，呈逐年上升趨勢(shì)。患者臨床往往得不到特效解毒藥物而延誤搶救，給患者及家屬帶來(lái)巨大心理、生理傷害。血液灌流術(shù)為治療此類(lèi)中毒提供了一種較為理想的方法。觀察組患者通過(guò)此術(shù)式，并行臨床針對(duì)性護(hù)理，患者平均住院時(shí)間，意識(shí)清醒時(shí)間，有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短［3］，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

本研究分析，針對(duì)性護(hù)理在血液灌流術(shù)中有非常顯著的作用。接診后，臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況迅速建立靜脈通道，同時(shí)注意維持患者有效呼吸，通過(guò)洗胃，導(dǎo)瀉，利尿等一系列簡(jiǎn)單臨床處理措施，減輕患者臨床癥狀，為搶救贏得時(shí)間。在行血液灌流前，應(yīng)充分與患者家屬溝通，詳細(xì)介紹此治療方法的作用和意義，取得患者家屬理解，較少手術(shù)阻力［4］。術(shù)前應(yīng)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間檢查，測(cè)量患者動(dòng)脈血氧飽和度、血壓、心電圖。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者臨床癥狀，對(duì)躁動(dòng)等患者，應(yīng)進(jìn)行部位固定，防止穿刺部位出血，針頭脫落。臨近灌流結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐漸減慢灌流速度直至停止。拔出針頭時(shí)應(yīng)行包扎，防止出血或局部血腫。灌流過(guò)程中常出現(xiàn)患者低血壓、凝血、過(guò)敏等并發(fā)癥，此時(shí)臨床護(hù)士應(yīng)通過(guò)調(diào)整靜脈補(bǔ)液速度、血液灌溉速度，升壓藥物進(jìn)行調(diào)整；灌溉早期如出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，應(yīng)通過(guò)控制周?chē)h(huán)境溫度，加大肝素用量以糾正；患者出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，可行吸氧，靜脈推注地塞米松5～10mg，根據(jù)患者身體情況進(jìn)行綜合判斷，一般不需要停止血液灌流［5］。總之，臨床護(hù)士應(yīng)努力提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，使護(hù)理工作忙而不亂，有序進(jìn)行。患者住院期間應(yīng)并行藥物護(hù)理與飲食護(hù)理，調(diào)整患者免疫力。大多數(shù)藥物中毒患者清醒后，情緒不穩(wěn)定，不愿意配合治療，此時(shí)需要臨床護(hù)士以責(zé)任心、愛(ài)心關(guān)心患者，了解患者情緒不穩(wěn)定原因，多溝通，耐心做好患者心理疏導(dǎo)工作。患者出院時(shí)應(yīng)并行指導(dǎo)，提高患者自我保健意識(shí)，加強(qiáng)遵醫(yī)行為。綜上所述可知，血液灌流對(duì)急性藥物中毒患者療效顯著，臨床輔以針對(duì)性護(hù)理，能夠顯著提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床推廣與研究。

［1］藏傳蘭，葉春福，龐倩，等.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（17）：133

［2］趙丹.血液灌流治療急性藥物中毒的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，07（26）：78－79

［3］方華.血液灌注聯(lián)合血液透析治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，21（7）：1885－1886

［4］韋麗玲，莫國(guó)華，全麗霞.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度中毒患兒的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2008，6（11）：2847－2848

［5］穆煒，鄭雪冰，王炳紅.血液灌流治療急性中、重度藥物中毒的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：1146－1147