人工流產術后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕的檢查及治療

何雪芹 蘇布賽 任美玲

新疆和靜縣計劃生育指導站 841300

資料與方法

一般資料:2009年1月－2010年1月我站婦產科門診收治6－10周要求終止妊娠的67例人工流產術后患者;年齡在17－33歲;其中，孕1產0 23例;孕2產0 24例;孕3產0 20例;人工流產術后繼發(fā)不孕者，在月經來潮后3－7天內行宮腔鏡檢查了解輸卵管情況，術前排除了其它婦科疾病。如:子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、無生殖器炎癥。

方法及治療:術前3天禁止性生活，月經干凈3天，常規(guī)婦科檢查白帶常規(guī)正常后，術前30分鐘肌注阿托品0.3mg，備生理鹽水100ml、糜蛋白酶800單位、慶大霉素8萬、地塞米松10mg作為疏通液體。分放于2杯，其中1杯將0.5ml美藍稀釋待用。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道、宮頸，擴宮頸至7.5號，用5%葡萄糖注射液充盈子宮后，緩慢置入宮腔鏡仔細檢查宮頸管有無異常，觀察宮腔整體形態(tài)及排除宮腔內異物后，依次尋找兩側輸卵管口，然后插入小導管于輸卵管間質部4－5mm，經導管間輸卵管內先注入美藍稀釋液了解輸卵管堵塞程度，再加壓推注疏通液，反復多次推注疏通液，至阻力逐漸變小，通液完畢邊退出鏡體，邊再一次觀察宮腔、宮頸輸卵管堵塞情況，以免漏診其他疾病，術后評價輸卵管暢通度。根據(jù)輸卵管堵塞情況施予相當治療。術后常規(guī)給予氨芐西林3g、替硝唑100ml、每日2次靜滴，連用3天后。中藥保留灌腸，中藥方劑:黃連、黃柏、黃芪各15g，煎成濃縮液100ml，溫度40℃左右，每日1次，10－14天為1療程。

療效判定標準:宮腔鏡術中見美藍稀釋液經輸卵管推入阻力小，無加壓后能推入輸卵管通暢;若推入時阻力大，加壓后能推入10ml以上，無返流，提示輸卵管通而不暢復通成功;若推入時阻力大，加壓后推入藥液不超過10ml并有返流，則表明輸卵管堵塞;提示復通失敗。對復通復通者下次月經干凈后3天繼續(xù)下1個療程治療。經治療兩個療程治療雙側或一側復通由阻塞表為通暢。

結 果

輸卵管復通情況，雙側輸卵管堵塞46例;單側堵塞22例;經過治療后雙側復通35例;單側復通18例;失敗14例;14例經兩個療程治療，雙側復通7例;單側復通3例;失敗4例。總復通率94.03%(63/67)，失敗率 5.97%(4/67)。

隨訪:為了方便隨訪，67例不孕癥患者均保留詳細通訊地址及電話號碼，以便追蹤了解治療效果，至今已有48人妊娠，其他有各種原因暫時不妊娠。

討 論

人工流產可不同程度地導致一側或雙側輸卵管阻塞［1］，其原因可能有:是宮腔內操作可引起宮腔內感染及輸卵管炎，使輸卵管充血、水腫、出血、壞死輸卵管增粗或肉芽增生，使輸卵管管腔狹窄或閉塞，部分患者術中子宮收縮過強，使宮腔內血液或組織碎片沿輸卵管逆流，也可引起輸卵管炎及盆腔炎，并常遺留輸卵管周圍黏連及盆腔炎。并發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞發(fā)生與人工流產的次數(shù)有關，人工流產次數(shù)越多，導致輸卵管阻塞的機會越大，所以暫不希望生育的夫婦要采取有力的避孕措施，盡量減少人工流產從而減少輸卵管阻塞的機會。

經過治療觀察，發(fā)現(xiàn)人工流產后引起輸卵管阻塞。應用中藥活血化瘀、消炎、增強機體抵抗力，配合適當?shù)目股刂委煟Ч己谩Ｖ委焹莎煶蹋瑥屯蔬_94.03%。直腸入中藥湯劑治療有助于鞏固宮腔鏡復通的療效，避免輸卵管再次阻塞，達到較好的治療措施。

本文應用宮腔鏡行輸卵管復通術疏通液體中具有抗炎、松解黏連組織、預防再次黏連等作用，療效好肯定，具有手術痛苦輕，損傷小、能避免多次宮腔操作，療效好等特點。可以直視下了解宮頸管腔內情況，還能發(fā)現(xiàn)單純超聲檢查無法發(fā)現(xiàn)的宮內微小占位性病變，宮腔內異物及子宮內膜息肉可得以取除，同時可明確診斷輸卵管阻塞的程度。以往治療輸卵管阻塞性不孕的方法，如通液、通氣術。術者根據(jù)推入液體量的多少，患者自覺癥狀及術者感覺壓力大小來判斷輸卵管是否通暢，具有一定的盲目性。多次輸卵管通液術還會引起宮頸管損傷及可能會導致新的感染。而子宮輸卵管造影，則因部分患者對碘過敏，造影檢查有一次X線輻射，且僅以診斷為目的，治療周期延長，治愈率低，增加了患者心理負擔。

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.