胸腔鏡下行肺癌根治術治療肺癌的臨床治療體會

呂曉明

（臨汾市第四人民醫院心胸外科 山西 臨汾 041000）

引言

近些年，由于環境惡化與人們生活方式的改變，癌癥發病率呈逐年上升趨勢。對于肺癌患者來說，若發現及時，治療科學，患者生存率將大大提高［1］。社會的進步促使人們在對疾病治療的同時，還要求術后美觀，創傷小，恢復快，費用低。胸腔鏡自從上世紀90年代開展以來，以其獨有的優勢慢慢被人們所接受。本研究將我院胸腔鏡下行肺癌根治術患者臨床資料進行比較分析，總結治療體會。現將相關研究結果報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料：回顧性分析了2009年1月～2012年6月我院病房收治的80例胸腔鏡下行肺癌根治術患者的臨床資料。本組男性患者47例，女性患者33例；年齡35～75a，平均年齡（49.5±6.5）a；臨床經CT檢查，均確診為肺癌，并排除轉移性病變。所有患者均行肺部通氣功能檢查，達到手術要求。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：患者首先行全身麻醉；為便于雙肺分泌物的吸除及分段通氣，采雙腔氣管插管。取健側臥位，與肋間6～7中線做1.5cm切口，內置入胸腔鏡，觀察患者胸腔內病灶變化情況。與腋前線4～5肋間隙，腋后線第6肋間隙做相同大小切口，放置穿刺套針，并插入操作桿。行肺葉切除時，為方便操作，可將前線4～5肋間隙擴大至5～7cm，必要時可行肋骨撐開器輔助。對病灶部位行支氣管、血管解剖，分離動、靜脈，電凝分離，絲線結扎。將病變組織從切口取出，術畢放置胸腔引流管1～2根，縫合切口。

1.2.2 統計學方法：本研究使用Excel及spss15.0軟件進行統計學處理，所涉及到一切數據以均數±標準差±s）表示，計量資料采t值檢驗，計數資料采檢驗。

1.3 臨床觀察指標：具體而言，本研究臨床觀察指標具體包括如下項目：并發癥發生率、術后成活率、手術時間、住院時間。

2 結果

本組患者手術均順利完成，無死亡病例發生。2例因病灶處粘連嚴重轉開胸；5例行二次手術止血探查；術后少量漏氣患者2例；1例發生胸腔積液，經術后引流痊愈；合并呼吸不全患者3例；手術時間40～180min，平均手術時間（90.5±10.5）min；術中出血量15～55ml，平均術中出血量（34.5±5.5）ml；住院5～20d，平均住院時間（9.5±2.5）d；出院后行指導護理并隨訪1a，所有參研患者無轉移、復發情況發生。

3 討論

肺癌為臨床常見惡性腫瘤。近些年隨著發病率上升，放療、化療、手術，成為臨床常用治療手段［2］。隨著胸腔鏡技術的高速發展，為此類疾病的診治提供了又一新的方式。但多年來學界一直爭議胸腔鏡技術能否對惡性腫瘤進行徹底根治。本研究認為，術前對患者進行綜合判斷，找尋合理的手術方式，并配合臨床護士的有效護理，對提高手術成功率非常重要。

運用胸腔鏡行肺癌切除術時，確保手術成功率的關鍵點在于，能否對淋巴結進行有效探查與清掃，并處理術中大出血［3］。本研究認為，胸腔鏡自帶光源亮度符合手術要求，且視野開闊，可實現中近距離觀察病灶組織。這些有利條件可實現手術操作的精細化，使淋巴結充分暴露在胸腔鏡下，對其清掃也更徹底。筆者查閱大量文獻發現，胸腔鏡下行肺癌根治術，患者并發癥發生率與死亡率低于常規開胸手術［4］。說明該技術臨床應用的安全性值得肯定。

胸腔鏡行肺癌切除術，屬于微創手術范疇。本研究80例患者手術時間40～180min，平均手術時間（90.5±10.5）min；術中出血量15～55ml，平均術中出血量（34.5±5.5）ml；住院5～20d，平均住院時間（9.5±2.5）d。這些優勢可使手術對患者的損傷有效降低，對于手術耐受差的患者，不失為極好方法。當然，我們也應該看到，胸腔鏡手術固然有許多優點，但在一些特殊情況下也不能完全替代常規開胸手術。常規檢查中，如遇患者肺部腫瘤過大，病灶處粘連嚴重或不明原因出血，本研究建議采用常規開胸手術治療。本組參研患者中，2例因病灶處粘連嚴重轉開胸，手術順利，隨訪1a，未復發轉移。

由于多數患者對肺癌認識不足，多認為此病為不治之癥，術前心理壓力多大，容易產生緊張、焦慮、害怕情緒。導致部分患者因術前血壓升高，延誤手術時間。因此，臨床護士應多與患者交流，用患者能夠聽得懂的語言向患者介紹手術步驟，治療特點，特別說明微創手術具有切口小，手術時間短，成功率高的特點。并可結合實際病例向患者說明，緩解患者不良情緒，使其努力配合患者治療［5］。出院時可行指導護理，告知日常保健常識，防止并發癥發生。

綜上所述可知，胸腔鏡下行肺癌根治術，并配合臨床護士有效護理，效果顯著，并發癥少，患者恢復快，住院時間短，值得臨床推廣與研究。

［1］李受南.電視胸腔鏡手術的應用現狀［J］.微創醫學，2007，2（1）：49－52

［2］騰洪，王述民，曲家騏，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術63例報告［J］.中國微創外科雜志，2008，8（7）：591－593

［3］李受南.電視胸腔鏡手術的應用現狀［J］.微創醫學，2007，2（1）：49－52

［4］王劍.胸腔鏡下行肺癌根治術治療肺癌32例體會［J］.山東醫藥，2010，50（27）：56－57

［5］任翼.胸腔鏡下肺癌根治術治療體會［J］.中國現代藥物應用，2011，05（13）：54