超聲檢查對胎盤早剝的臨床診斷意義

程瑾

四川省石棉縣人民醫院 625400

資料與方法

一般資料:對2008年－2013年我科確診和漏診的15例胎盤早剝患者的資料進行回顧性分析，孕齡為20周－35周，孕婦年齡為19－40歲，4例無陰道流血史，9例有出血的自述，其中7例有腹痛感，8例中2例有明顯的搬運重物史，余無明顯原因。

儀器和方法:采用西門子G60和菲利普HD11超聲儀，探頭頻率為3.5－5.0MHz。檢查時，采取仰臥位，依序檢查胎兒和其附屬物，重點觀察胎盤和羊水。包括胎盤的位置、厚度、回聲情況，胎盤和子宮間的回聲;胎盤邊緣部或宮腔內如有異常回聲，可對此處用彩色多普勒檢查，看其內有無血流信號。

結 果

所有病例均經臨床，產后或手術證實。15例患者中，有14人經超聲得到診斷，符合率為93.3%(13/15)，漏診1例，為6.6%(1/15)。

討 論

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝，發病率為1:47－1:217。胎盤早剝與下列因素有關:①血管病變:嚴重妊高癥、慢性腎臟疾病等全身血管病變患者，胎盤底蛻膜小動脈痙攣硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死、破裂出血，導致宮壁與胎盤分離;②機械因素:如腹部外傷、外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸及宮腔內壓驟減等導致胎盤早剝;③子宮靜脈壓突然增高:當孕婦長時間處于仰臥位時，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使子宮靜脈壓增高，蛻膜靜脈床充血，可引起部分或全部胎盤剝離［1］。其主要病理變化是底脫膜出血，形成血腫，使胎盤自宮壁剝離。臨床上將其劃分為顯性出血、隱性出血和混合性出血三種。顯性出血是指剝離面出的血液沖開胎盤邊緣，血液大部分都經宮頸流出，胎盤后方血腫不明顯。隱性出血是指血液都聚集在胎盤后方，無明顯陰道流血。混合性出血是指既有陰道流血又有胎盤后較大血腫［2］。

結合上述，超聲診斷14例患者的聲像圖特征，其中3例為顯性出血，患者自訴陰道流血和腹痛，2例聲像圖在胎盤與子宮間見少許無回聲(如圖1所示)。4例隱性出血患者，其胎盤均附著于子宮前壁或右側壁，超聲聲像圖上胎盤的胎兒面見一稍強回聲團(如圖2所示，胎盤附著與子宮右側壁和后壁，測量鍵內為異常回聲區)，用彩色多普勒檢查未見明顯血流信號，排除胎盤局部增厚的可能，且患者均無明顯癥狀，都在產后得到證實。7例患者屬混合性出血，其中4例有明顯腹痛，另3例僅有陰道出血，超聲聲像圖表現胎盤明顯增厚，胎盤內回聲雜亂，可見交雜的稍強回聲和無回聲(如圖3所示)。漏診的1例屬胎盤早剝中的顯性出血，因患者突然陰道出血，在較短時間來我院，第1次超聲檢查時也非常仔細，見胎盤附著在子宮右側壁，胎盤回聲均勻，胎盤與子宮間未見明顯異常回聲，僅在當晚復查第3次超聲時見胎盤邊緣回聲稍顯增厚，回聲稍增強;估計是胎盤邊緣剝離，所出的血液沖破胎盤邊緣，迅速經宮頸流出，故第1次檢查時未見明顯異常，而在一定時間內剝離的胎盤內部發生病理變化，故而在第3次超聲檢查時可見局部胎盤回聲異常。因胎盤著床部位、剝離部位、玻璃面大小、出血時間等得不同，胎盤早剝有不同的超聲表現。

如果胎盤剝離面積較小時，孕婦無明顯腹痛、出血等臨床癥狀，往往在例行超聲檢查時發現胎盤回聲異常，檢查者要注意鑒別。鑒別診斷:①在中晚孕胎盤實質內可見不規則的無回聲，內可見云霧狀回聲，為血竇或血池，但其周邊的胎盤實質回聲均勻，不雜亂或者局部增厚。②胎盤內的血管瘤，可使用彩色多普勒檢查，血管瘤內可見很豐富的血流信號，而早剝所致的血腫內未見明顯血流信號。③子宮肌瘤，其位于子宮肌層內，有包膜，一般形態較規則，邊界清晰，內可見較豐富的血流信號。而胎盤早剝所致的血腫一般無包膜，形態大多欠規則，邊界欠清晰，內無明顯血流信號。

綜上所述，超聲檢查對胎盤早剝有重要的臨床診斷意義。當胎盤剝離面積超過1/3時，胎兒可發生嚴重的宮內窘迫或死亡，此時超聲檢查顯得尤為重要，指導臨床及時處理可避免出現子宮胎盤卒中、產后出血等危重情況，作為產科急腹癥的首選檢查，以便及時給產科提供可靠地診斷依據。

1 郭萬學，等.超聲醫學.北京:人民軍醫出版社，2011.

2 嚴英榴.產科超聲診斷學.北京:人民衛生出版社，2001.