結腸癌并急性腸梗阻86例圍手術期處理臨床體會

蒙彥軍

廣西南寧市馬山縣人民醫院 530600

結腸癌合并急性腸梗阻時，會導致腸道通暢受阻，患者出現不同程度的腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等癥狀，嚴重威脅到患者的生命［1－2］。據統計，老年人中約53%的急性機械性腸梗阻是由腫瘤引起，結腸癌占這些腫瘤的84%［3］。

資料與方法

一般資料:選取本院2009年2月～2013年3月收治的結腸癌并急性腸梗阻患者86例，其中男57例，女29例，年齡29～77歲。所有患者均有不同程度的腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等。腹部X片檢查均提示有程度不同的腸梗阻征象。其中49例腫瘤發生于右半結腸，32例發生在左半結腸，5例發生在直腸。

具體方法:對所有患者予以禁食、胃腸減壓、灌腸等圍手術期處理，合并冠心病、糖尿病等基礎疾病的患者，所以還應該糾正電解質紊亂及應用合理的抗生素，提高患者對手術的耐受性。在條件許可的情況下行急診鋇灌腸和腹部X線、CT檢查明確梗阻部位，若保守治療后無明顯緩解，于24小時內行急診手術，若經保守治療后，癥狀有所緩解，則處理相關合并癥后行擇期手術治療。其中行Ⅰ期切除吻合術者有49例(其中左半結腸20例，右半結腸29例);有31例患者行Hartmann手術，即首先對其進行腫瘤切除并且行造口術，待到其病情好轉后對其行Ⅱ期手術，行分期手術的患者一般情況較差，往往合并有電解質紊亂，手術的耐受性差。因腫瘤已發生遠處轉移，有6例行橫結腸造瘺術。

觀察指標

術后并發癥:術后往往出現吻合口瘺、切口感染、肺感染等并發癥，其中吻合口瘺的病死率達25% ～40%［4］。

隨訪5年內的生存率

統計學處理:使用SPSS13.0進行統計學分析，組間比較使用t檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

結 果

兩種手術方式術后并發癥的比較 行Ⅰ期切除吻合術的49例患者中，術后1例發生吻合口瘺，2例切口感染，2例肺感染，2例腹腔感染，并發癥發生率為14.29%，而行Hartmann手術的31例患者中，2例發生吻合口瘺，3例切口感染，1例肺感染，1例腹腔感染，并發癥發生率為22.58%，兩者比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 比較兩種手術方式治療后并發癥的發生率

在隨訪5年內兩種手術的生存率行Ⅰ期切除吻合術的49例患者1年生存率為91.84%，3年生存率為79.50%，5年生存率為69.39%，而行Hartmann手術的31例患者中，1年生存率為87.10%，3年生存率為61.29%，5年生存率為41.94%，兩者在1年內的生存率無明顯差異(P＞0.05)，但是在3年及5年的生存率有明顯統計學差異(P＜0.05)，6例行橫結腸造瘺術患者1年內均死亡。詳見表2。

表2 比較兩種手術方式治療后1、3、5年生存率

討 論

結腸癌誘發腸梗阻疾病后，結腸會不斷擴張，同時增加患者的腸內壓，使得腸因缺血而壞死或是發生穿孔情況。對結腸癌合并急性腸梗阻患者進行手術的基本原則就是解除患者體內梗阻，并且同時根治腫瘤。目前在臨床上老年結腸癌患者引起的腸梗阻的發生率呈增高的趨勢［5－7］，患者往往合并有心腦血管、糖尿病等復雜的基礎病，一般認為分期手術比較安全，即采取Ⅰ期切除腫瘤并造口、Ⅱ期吻合(Hartmann手術)的方法，然而多次手術創傷不僅增加了患者痛苦，加重患者的經濟負擔，而且有可能錯失腫瘤切除的最佳時機。

本次研究表明，行Ⅰ期切除吻合術的49例患者中，并發癥發生率為14.29%，而行Hartmann手術的31例患者中，并發癥發生率為22.58%，兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。Ⅰ期切除吻合術的49例患者1年生存率為91.84%，3年生存率為79.50%，5年生存率為69.39%，而行Hartmann手術的31例患者中，1年生存率為87.10%，3年生存率為61.29%，5年生存率為41.94%，兩者在1年內的生存率無明顯差異(P＞0.05)，但是在3年及5年的生存率有明顯統計學差異(P＜0.05)，6例行橫結腸造瘺術患者1年內均死亡。Ⅰ期切除吻合術與Hartmann手術相比，能夠提高患者的遠期生存率［8］，但是術后并發癥比較無顯著差異。

結腸癌引起的腸梗阻的治療原則是切除腫瘤、解除梗阻，降低病死率。在術前應給予積極糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，控制感染。由于腸梗阻后易出現腸道細菌移位，所以應該適當給予腸道外給藥以控制感染［9］。雖然發現Ⅰ期切除吻合術能夠提高患者的遠期生存率，具有切除率高、創傷小、費用低等優點［10－11］，但手術治療方式應該根據患者具體的情況選擇，能行Ⅰ期切除吻合者要盡量爭取Ⅰ期切除吻合，手術耐受性差的患者選擇分期手術也不失為一種安全可靠的手術方法。

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10 Attiyeh FF.Is laparoscopic colectomy a good operation for colon cancer［J］.Arch Surg，2009，144(3):290 －291.

11 章育盛，鄭吉仁，林旭群，等.低濃度碘伏術中灌洗在結腸癌腸梗阻患者中的應用［J］.中國醫學創新，2009，6(3):27 －28.