腹腔鏡下應用PK刀行子宮次全切除術43例臨床分析

佟英奇

遼陽市第二人民醫院婦產科 111000

腹腔鏡手術作為一種微創手術，現已廣泛應用于臨床，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。而PK刀作為一種新的儀器，應用于腹腔鏡下切除子宮，組織損傷小，出血量少，手術時間短，手術并發癥少，且操作簡單，安全可靠，在臨床中一經應用就顯示出其優越性［1］。2010年2月～2012年11月我院婦產科行腹腔鏡下應用PK刀子宮次全切除術治療患者43例取得非常好的臨床效果，現報告如下:

資料與方法

一般資料:選取我院婦產科2010年2月～2012年11月收治的43例腹腔鏡下應用PK刀行子宮次全切除術患者，平均年齡42歲，最小38歲，最大48歲，其中子宮肌瘤29例、子宮功能性出血3例、子宮腺肌瘤11例。宮頸細胞學檢查正常，無子宮及附件惡性病變，無腹腔鏡手術的禁忌癥。子宮大小小于妊娠20周。

方法

術前準備:盆腔超聲檢查了解子宮的大小、形態、位置，術前陰道沖洗3天，手術前一天晚間、術晨各清潔灌腸1次，麻醉一般采用全麻。

手術方法:麻醉生效后，患者取膀胱截石位，頭低臀高，消毒術野，輔無菌巾，留置導尿管，于臍上緣切開1.0cm的切口，置入10mmTrocar，右側下腹部相當于麥氏點處、左側下腹部麥氏點對應部位各置入10 mm、5 mm Trocar，陰道放置舉宮器，用PK刀電凝及切斷雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及宮旁組織。打開膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露子宮動、靜脈，用1號可吸收線分兩次套入宮頸峽部處，套扎并用推結器一邊拉緊一邊退出舉宮器，此時子宮因缺血而發白，于左下腹穿刺孔內置入15mm擴張器，置入子宮粉碎機旋切取出子宮體，宮頸殘端再用1號可吸收縫線套扎一次，可吸收線縫合關閉后腹膜，生理鹽水沖洗腹腔，術畢排出CO2氣體，4－0可吸收線縫合切口。

結 果

手術情況:手術平均時間為(65.4±15.5)min;術中平均失血量(30.1±17.6)ml;術后患者腹痛輕，均未應用鎮痛劑，術后下床活動時間(24.6 ±5.8)h，術后肛門排氣時間(27.2 ±8.4)h;術后住院時間(5.5±1.0)d;所有手術均成功，無一例中轉開腹，無一例嚴重并發癥。

2.2 隨診所有患者均于術后隨訪3個月，于術后半個月可從事日常家務工作，婦科檢查及彩超檢查盆腔內無包塊及結節，腹部瘢痕小完全愈合。5例較大子宮肌瘤患者術前壓迫癥狀消失，7例子宮腺肌病患者性生活較前改善，其他患者性生活滿意，與手術前無差異。

討 論

腹腔鏡手術近年來在婦產科手術中的應用越來越廣泛，隨著微創技術的進步，PK刀應運而生，它是對高頻電刀不斷改進、更新的新一代手術器械，是應腹腔鏡手術的需要而設計的，與雙極電凝一樣，無須負極板，電流僅流經兩極之間而不通過全身，對體內(心臟起搏器)或體外(電視系統)的干擾甚少［2］。PK電凝時發出聲音，當發出的聲音發生改變時，表明電凝達到完成止血狀態，可推刀進行電切，直接切斷組織，由于電切是在雙極電凝的基礎上進行，對周圍的組織損傷小，而且可一次性完成分離組織、電凝止血、切斷組織，可做到一器多用，且術中不必多次反復更換手術器械，使操作簡化，手術時間明顯縮短，且術中產生煙霧少，電凝均勻，止血徹底，在術中始終保持無血的視野，在可靠止血的同時對周圍組織熱損傷小［3］。通過對我院婦產科收治的43例腹腔鏡下應用PK刀行子宮次全切除術患者，回顧性研究總結其優點如下［4］:①腹腔鏡下子宮次全切除術由于PK刀的應用可一次性完成電凝及切割，使腹腔鏡手術簡化，易于操作。②腹腔鏡下應用PK刀行子宮次全切除術盆腔內受干擾很小，組織電凝時周圍熱損傷小，患者創傷少，又保留了傳統子宮次全切除術的優點。③腹腔鏡下應用PK刀行子宮次全切除術手術時間短，術中出血少、并發癥低、術后恢復快、住院時間短。

腹腔鏡手術以其創傷輕、痛苦小、恢復快、切口美觀、效果可靠等優點應用于臨床。隨著手術適應癥的放寬，手術技巧的成熟，越來越多的患者選擇了它。腹腔鏡下子宮次全切除術是常用的術式，PK刀在術中運用，改變了雙極憑經驗掌握電凝程度的不足，避免了組織凝固不均、組織凝固過度炭化和凝固不全出血等缺點，并具有止血效果佳、熱輻射損傷范圍小、操作簡單等優點，且使手術操作簡化、療效確切，腹腔鏡下應用PK刀行子宮次全切除術，值得推廣。

1 華克勤.腹腔鏡手術適應證及臨床應用［J］.中國實用婦科產科雜志，2006，22(1):15 －18.

2 張巧玉，梁志清，秦榮，等.PK刀在腹腔鏡下子宮次全切除術中的價值［J］.中國內鏡雜志，2004，10(4):2931.

3 李光儀，陳露詩，黃浩.腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤1163例臨床研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(3):184 －185.

4 黃海寶.電視腹腔鏡下子宮次全切除術60例臨床探討［J］.臨床軍醫雜志 ，2003，31(6):68 －69.