地爾硫卓聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的療效觀察

鐘凈

成都市武候區火車南站社區衛生服務中心內科 四川成都 610042

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛及急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征［1］，目前藥物仍為常用的治療方法。本研究旨在觀察地爾硫卓聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的療效及安全性，現報道如下。

資料與方法

研究對象:選擇自2009年1月～2012年1月在我院住院的不穩定型心絞痛患者60例，其中男39例，女21例，年齡48～78歲，平均(64.5±8.7)歲。入選標準均符合不穩定型心絞痛診斷標準［2］，排除標準急性心肌梗死;二度和三度房室傳導阻滯;嚴重肝腎功能障礙者。全部患者分為分為觀察組(地爾硫卓聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛)和對照組(硝酸甘油)各30例，兩組患者的性別構成比、平均年齡、病史、臨床表現等資料比較，差異不顯著，具有可比性。

治療方法:菽兩組均予抗凝、抗血小板對癥治療，對照組同時予硝酸甘油10μg/min緩慢靜滴，維持48h。觀察組在上述基礎上予以地爾硫卓靜脈滴注，從1μg/(kg·min)開始，每5min增加1μg/(kg·min)，增加至 3μg/(kg·min)最大劑量至 1μg/(kg·min)，疼痛緩解48h后停用靜滴地爾硫卓，改用口服地爾硫卓或β－受體阻滯劑。

觀察指標:觀察兩組患者用藥前和用藥過程中心絞痛的發作次數、每次發作持續的時間、發作時及發作后ST段壓低的程度。同時觀察并記錄治療中存在的不良反應。

療效判定［3］:①顯效:治療后心絞痛未再發作;②有效:治療后心絞痛發作次數減少50%以上和(或)每次發作持續時間縮短50%以上;③無效，治療后心絞痛發作次數減少不足50%、發作持續時間縮短不足50%或較治療前惡化者。

統計方法:所有數據采用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均數±標準差表示，療效比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組療效比較，見表1。

兩組患者治療前后心絞痛發作情況、心電圖ST段變化情況:治療前，觀察組患者的心絞痛每天平均發作次數、每次發作平均持續時間及發作時ST段壓低情況比較，差異無顯著性，治療后，觀察組患者的心絞痛每天平均發作次數、每次發作平均持續時間及發作時ST段壓低情況均較對照組更顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作情況、心電圖ST段變化情況

不良反應:兩組患者治療過程中均未見嚴重心動過緩及其他新的心律失常，未見明顯低血壓及心功能惡化，未見肝腎功能損傷、嚴重胃腸道反應。

討 論

不穩定型心絞痛的發病主要在于冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，如斑塊內出血、斑塊纖維帽出現裂隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動脈痙攣，使局部心肌血流明顯下降，導致缺血加重，不能滿足心肌代謝的需要，暫時缺血缺氧，引起心絞痛發作［4］。地爾硫卓屬于非二氫吡定類鈣通道阻滯劑，其治療心絞痛的作用機制［5～6］:①地爾硫卓可選擇性擴張冠狀動脈，通過作用于血管平滑肌，阻滯Ca2+內流，使血管平滑肌松弛，還通過刺激血管內皮細胞合成和釋放NO來擴張冠脈，解除冠狀動脈痙攣，降低冠脈阻力，以增加心肌血液供應。②鈣拮抗劑是目前作用最強的冠狀動脈擴張藥，具有促進側枝循環開放，增加對缺血區的血液灌注，抑制血小板聚集，阻滯血小板表面的鈣通道，拮抗心肌缺血時兒茶酚胺誘導的血小板聚集和活性產物的合成、釋放，有利于保持冠脈血流通暢，增加缺血心肌的血液供應。③鈣通道阻滯藥可阻滯Ca2+內流而減輕"鈣超載"，保護線粒體氧化磷酸化的功能，特別是心肌缺血或再灌注早期給予起到保護心肌細胞的作用。

在常規治療的及應用地爾硫卓治療的基礎上聯合硝酸甘油治療，硝酸甘油降低左室充盈壓和心肌耗氧量，減小左室壁張力，擴張血管，尤其對于冠狀動脈有很好的擴張作用。本文的研究結果顯示，觀察組的顯效率達76.67%，明顯優于對照組，觀察組患者的心絞痛每天平均發作次數、每次發作平均持續時間及發作時ST段壓低情況均較對照組更顯著(P＜0.05)。與戴曉燕等報道的觀點是相符的［7］。

綜上，地爾硫卓聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛療效確切，安全、有效，值得基層醫院廣泛推廣和應用。

1 陸在英，鐘南山.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:282～284.

2 耿玉亭.靜脈應用地爾硫卓治療難治性不穩定型心絞痛［J］.中國實用醫刊，2009，36(5):30 ～31.

3 歐國英.靜脈用地爾硫卓治療不穩定型心絞痛療效觀察［J］.中國現代醫藥雜志，2010，12(2):71 ～73.

4 李建云.地爾硫卓治療不穩定型心絞痛療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(13):2106 ～2107.

5 賀定國，陳建慧.地爾硫卓治療不穩定型心絞痛36例療效觀察［J］.中國當代醫藥，2011，18(7):58，61.

6 陳倫基，黎巨成，杜樹添.地爾硫卓聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛［J］.中國現代藥物應用，2011，5(12):86.

7 戴曉燕，彭輝，蘆顏美，等.靜脈用地爾硫卓與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2011，5(12):86.