二甲雙胍治療胰島素抵抗的臨床觀察

趙瑩

平涼市人民醫院 甘肅平涼 744000

資料與方法

一般資料:所有觀察對象均為2004年～2008年我院內分泌科住院的2型糖尿病患者，符合1997年世界衛生組織/美國糖尿病協會對糖尿病的診斷標準。病史均在5年以上，服藥不能很好的控制血糖，且無服用二甲雙胍的禁忌癥，共60例，男40例，女20例，平均年齡(61.2+6.25)歲。所有患者標準體重休息狀態計算每日攝入熱卡，按碳水化合物占總熱卡50～60%、脂肪占30%、蛋白質占20%進餐，并均接受了糖尿病知識教育。兩組病例間基本情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

實驗方法:①分組:將患者隨機分為A、B兩組。其中A組為二甲雙胍聯合胰島素治療組，觀察對象為30例;B組為對照組，即胰島素組，觀察對象為30例。兩組間年齡、性別、合并癥、等方面差異無統計學意義，有可比性。②實驗方法:A、B兩組觀察對象均使用胰島素替代治療，胰島素制劑的選擇:均采用為丹麥諾和諾德公司生產的諾和靈3PR皮下注射。其中A組加服二甲雙胍0.25g三餐后服用。血糖達標值為空腹血糖＜7.0mmol/l，餐后血糖＜7.8mmol/l，并持續至少1周為臨床達標標準。兩組患者總觀察日為3個月。

結 果

血糖結果:兩組最終都能達到相同的達標血糖值，兩組血糖在治療前經方差分析P＞0.05，差異無統計學意義，在治療后血糖方差分析P＞0.05，差異無統計學意義。但整個治療期血糖位數不同，A 組為 6.3，B 組為7.2，經非參數的秩和檢驗，P ＜0.01，差異有統計學意義。

臨床達標血糖值的平均治療日:兩組臨床高血糖控制的平均治療日。

t=10.2，P ＜0.01，二甲雙胍聯合胰島素較單用胰島素縮短了總治療日。

胰島素用量:t=2.3，P＜0.01二甲雙胍聯合胰島素較單用胰島素減少了胰島素的用量。

體重的變化:t=1.5，P＜0.01二甲雙胍聯合胰島素較單用胰島素減少了患者體重的增加。

討 論

胰島素抵抗不但是2型糖尿病的重要病理基礎，同時還與相關的并發癥有密切關系，所以針對胰島素抵抗的治療成為治療糖尿病的關鍵［1］，既可以降低糖尿病人高血糖、保護胰島β細胞免受損害、延緩2型糖尿病的進展，同時又可以在改善大血管并發癥的發生、發展，在降低其病死率方面起到積極作用［2］。此外，胰島素抵抗還與代謝綜合征密切相關。胰島素抵抗的根本原因是體內胰島素的效應器出現了問題，如不徹底修復胰島素的接受器而單純的刺激胰島素的分泌，是無法從根本上治療胰島素抵抗的［3］。因此，直接提高胰島素敏感性的藥物近來倍受關注。

二甲雙胍聯合胰島素治療在提供良好血糖控制的同時，沒有明顯的體重增加。不增加肥胖或非肥胖2型糖尿病患者的血胰島素水平，但可降低血糖，改善糖耐量，提示不是通過刺激胰島B細胞功能而降低血糖，而是通過促進葡萄糖氧化，增加肌肉、肝臟和脂肪的糖原合成和脂肪合成改善胰島素抵抗，增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的利用，減少葡萄糖對組織的毒性作用來降低血糖。

研究提示，二甲雙胍可增加胰島素的敏感性20% ～30%，增加葡萄糖利用達15%～40%。

1 盧紅云.瘦素受體基因研究進展［J］.國外醫學:遺傳學分冊，2000，23(5):322～324.

2 范愛紅，陳燕，等.男性肥胖患者胰島素抵抗與瘦素抵抗的相關性分析［J］.臨床中老年保健，2003，6(1):21 ～22.

3 王銳，孫立軍，尹福在.2型糖尿病患者肥胖與血脂異常及胰島素抵抗的關系［J］.臨床薈萃，2007，22(7):494 ～495.