右美托咪定用于全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術的臨床評估

袁振宇

三峽大學臨床醫學院宜昌市中醫醫院 湖北宜昌 443000

腹腔鏡膽囊切除術臨床上基本采用全身麻醉，氣管插管、人工氣腹和手術后拔管是腹腔鏡膽囊切除術中對患者刺激較大的步驟［1］。老年患者由于呼吸、心血管、肝、腎等系統生理功能衰退，較難承受麻醉和手術中的強烈刺激，同時對麻醉藥物敏感性增加，代謝和清除減慢，具有較低的麻醉耐受力和較大的麻醉風險［2］。右美托瞇定是一種新型、特異性、高選擇性的α2，受體激動劑，具有抗焦慮、鎮靜、抗交感的作用，被用于術前鎮靜、全麻輔助、區域麻醉輔助和術后鎮靜、鎮痛［3］。我科在全身麻醉誘導前靜脈注射右美托咪定，以減輕全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術患者的應激反應，現報道如下。

資料與方法

臨床資料:選擇2012年1月～2012年12月我院收治的因膽囊炎擇期擬行全麻腹腔鏡膽囊切除術患者60例。其中男34例，女26例;年齡42～73歲，體重45～89kg;患者按美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，均無明顯心、肺、肝、腎功能障礙及呼吸道疾病，術晨均服用抗高血壓藥，術前控制其SBP＜160mmHg，DBP＜100mmHg。將全部患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法:兩組患者均給予肌注10mg安定、0.5mg阿托品。隨后進行腹腔鏡膽囊切除術。兩組患者均靜脈注射咪達唑侖、舒芬太尼、丙泊酚，維持呼氣末二氧化碳分壓，持續泵入丙泊酚、瑞芬太尼［4］。觀察組從麻醉誘導開始，10min內靜脈泵入右美托咪定0.5μg/kg。

觀察指標:于麻醉誘導前(T0)、氣管插管成功后即刻(T1)、手術開始30min后(T2)、手術結束時(T3)、拔除氣管導管后(T4)，檢測血漿NE及E濃度，在采血的同時記錄患者平均動脈壓(MAP)和心率(HR)情況。

統計學處理:所有計量資料用均數±標準差表示，組間比較使用配對t檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

麻醉誘導前，對照組MAP和HR顯著升高;對照組在拔除氣管導管后MAP和HR顯著升高;觀察組在各時點均無明顯變化。與麻醉誘導前相比，對照組各時段血漿NE、E濃度均顯著升高;觀察組在各時點均無明顯變化(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較(n=30±s)

表1 兩組臨床指標比較(n=30±s)

注:與 T0比較，#P ＜0.05，與 T3比較，*P ＜0.05。

組別 MAP(mmHg) HR(次/min) NE(ng/L) E(ng/L)觀察組T0 91.2 ±6.1 80.1 ±8.0 353.2 ±45.4 15.3 ±3.1 T1 89.4 ±8.2 81.7 ±7.4 361.2 ±29.4 16.2 ±4.9 T2 86.5 ±8.4 79.2 ±9.6 355.9 ±39.6 14.3 ±3.0 T3 86.4 ±8.3 80.2 ±7.3 349.2 ±40.7 14.4 ±3.7 T4 87.1 ±6.380.4 ±6.5 355.5 ±37.3 15.5 ±4.2對照組T0 91.2 ±6.2 83.3 ±6.4 358.1 ±42.6 16.4 ±5.2 T1 101.4 ±7.4# 101.3 ±9.7#400.2 ±35.4#* 22.5 ±5.9#*T2 91.3 ±6.0 85.5 ±8.7 402.3 ±36.4#* 24.6 ±5.2#*T3 91.7 ±4.0 84.3 ±12.2 411.4 ±43.2#* 23.6 ±5.9#*T4 104.2 ±4.9* 100.6 ±7.9*389.4 ±35.9#* 22.7 ±5.2#*

討 論

全麻后氣管導管拔管期間可發生明顯的血壓升高、心率增快、呼吸急促及躁動等情況，其中心血管系統的過度反應危險性最大，其發生原因與多種因素有關，如:麻醉減淺、疼痛、吸痰、咳嗽等。而拔管操作對氣道的刺激更強烈，更可加劇心血管反應，血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度顯著升高。右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，半衰期約為2h，通過作用于腦干藍斑核α2受體產生鎮靜催眠及抗焦慮作用，但使用過程中可能會引發心動過緩和低血壓［5］。本組資料顯示觀察組MAP、HR、NE、E在各時間點均無明顯變化，表明右美托咪定作為高效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，選擇性地興奮中樞孤束核突觸后α2受體，抑制脊髓前側角交感神經細胞發放沖動，降低交感神經張力，加強迷走神經心臟反射和壓力感受性反射，激動交感神經末梢的突觸前α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿兒茶酚氨濃度［6］，從而有效抑制應激反應，增加了手術的安全性。

1 楊華凌，林財珠，方舒東.老年人腹腔鏡手術中血流動力學的變化［J］.臨床麻醉學雜志，2005，21(4):247 ～248.

2 RRRSophie RS.RAnaesthesia Afor Athe Aelderly Apatient［J］.Pak AMed AAssoc，2007，57(4):196 ～201.

3 斯妍娜，鮑紅光，胡玉寬，等.α2腎上腺素能激動劑在臨床麻醉應用的研究進展［J］.現代生物醫學進展，2010，10(16):3187 ～3190.

4 李志全.靜脈預注右美托咪定對全麻下腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期應激反應的影響［J］.健康必讀，2012，11(3):403.

5 陳明慧，李晶，陳國強.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術血流動力學及鎮痛評分的影響［J］.上海醫學，2012，35(6):539 ～541.

6 程加文，謝英.鹽酸右美托咪定對開胸賁門癌根治術患者圍術期應激反應的影響［J］.中國醫藥導報，2011，8(30):89 ～90.