小兒肺炎支原體感染肺外并發癥52例臨床分析

張國英

內蒙古烏蘭察布醫學高等專科學校附屬醫院 012000

小兒肺炎支原體感染是小兒呼吸道感染的臨床常見疾病，患兒主要以學齡前與學齡期的兒童為主，在性別方面沒有顯著性差異［1］。近年來支原體感染已經成為小兒外感性肺炎的一種主要病因［2］。肺炎支原體感染不僅僅會引起患兒呼吸道癥狀，此外還有可能伴有多發器官與系統的傷害，系統如消化、心血管、神經、血液等，易出現漏診與誤診。相關調查顯示，有關肺炎支原體的感染病例呈現逐年上升的趨勢，并且患兒年齡日趨低齡化，此外關于肺外感染病例也呈現上升趨勢，嚴重威脅著患兒健康與生命安全，為進一步提高對小兒肺炎支原體感染相關知識的認識，我院選取2012年10月～2013年2月收治小兒肺炎支原體感染肺外并發癥患兒52例的一般臨床資料，對其進行回顧性分析與探討，全部患兒并發癥得到了有效控制，取得了良好的治愈效果，現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料:本次研究資料為我院2012年10月～2013年2月收治小兒肺炎支原體感染肺外并發癥患兒52例，所有患兒均經臨床診斷確定為小兒肺炎支原體感染肺外并發癥。其中男35例，女17例;患兒年齡最小為4個月，最大為14歲，平均年齡7.35歲。伴有臨床并發癥:心血管疾病患兒12例，血液系統疾病患兒15例，消化道疾病患兒6例，神經系統疾病患兒8例，泌系統疾病患兒6例，皮膚疾病患兒3例，伴有兩種并發癥患兒2例。所有患兒在住院時均不同程度上出現了發熱、咳嗽、肺部伴有異常呼吸聲，并且少數患兒出現了腹瀉、胸部感到疼痛及抽搐癥狀。

方法:①檢查方法:所有患兒均行肺部相關的常規檢查，基本體征的檢查、血常規、尿常規及血液肺炎支原體抗體半定量檢查［3］。依據各患兒具體臨床表現體征，心率出現異常的患兒，行心電圖、心肌酶檢測;出現抽搐、嘔吐的患兒，行頭部CT檢測;出現腹瀉的患兒，行有關大便的常規檢查。②治療方法:全部患兒均采用阿奇霉素10mg/(kg·d)靜滴，每日1次，7天后改為口服治療，治療劑量不變，每日服用1次，每3天為1療程，共進行4個療程。同時伴有心血管疾病的患兒給予心肌營養素、FDP;伴有神經系統相關疾病的患兒給予脫水降壓與腦活素治療;伴有血液系統疾病的患兒應用能量合劑、肌苷;出現惡心、嘔吐癥狀的患兒給予多潘立酮;在治療出現血尿與蛋白尿的患兒，治療中應避免使用腎毒性的藥物。

結 果

小兒肺炎支原體感染52例中，主要臨床癥狀仍然以發熱(68.2%)、咳嗽(90.8%)為主，出現肺部癥狀的患兒75%。肺炎外并發癥患兒中伴有消化道系統疾病的患兒主要并發癥狀消失時間最長為14天，其次為并發泌尿道疾病的主要癥狀消失時間為12天。所有患兒經治療后，病情在不同程度上均有好轉。

討 論

呼吸道疾病中較為常見的病原體即肺炎支原體，成人及兒童均可受到感染，但兒童受到感染的幾率較高。肺炎支原體含有DNA與RNA，沒有細胞壁，是獨立生存的微生物，感染途徑主要以呼吸道的飛沫傳播，是引起兒童呼吸道感染的主要原因之一，除了引發肺炎支原體肺炎外，還能引起患兒全身各個系統的改變［4］。

目前，對于肺炎支原體感染肺外并發癥的發病機制尚未清楚，部分學者認為由于肺炎支原體與人體重要組織心、肺、肝、腎等有部分共同的抗原，因此在肺炎支原體感染后產生了相應的抗體，形成的免疫復合物，導致除呼吸道以外靶器官的病變。由于肺炎支原體的病菌是尖端結構，因此極易依附在呼吸道的上皮細胞上，抑制了纖毛的清除率，有效抵制了吞噬細胞，近而引發了呼吸道系統疾病。肺炎支原體肺炎的主要臨床特征為咳嗽、發熱，有關肺部的臨床表現較少。小兒肺炎支原體感染肺外并發癥通常在發病的6～10天出現，常見并發癥為消化系統、心血管系統、神經系統、血液系統、關節等多器官的損害。

肺炎支原體因缺乏細胞壁，因此青霉素與β－內酰胺類的抗生素對其效果不顯著。所以治療肺炎支原體感染應選用對原微生物能有影響的藥物。目前臨床上對于小兒肺炎支原體感染肺外并發癥的治療主要采用大環內酯類抗生素，包括紅霉素與阿奇霉素。阿奇霉素作為新一代藥物，治療機制是與細菌糖體50s亞單位的結合，進而阻礙毒蛋白的合成。阿奇霉素的毒副作用小，價格合理并且具有良好的療效，使用后能夠在較短時間內達到較高組織濃度，擁有良好的細胞組織滲透性，對于支原體、衣原體與肺炎球菌等均有良好的抗菌性，抗感染作用強并且持續時間較長。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染肺外并發癥是臨床上的常見病，其會對多器官與多系統造成傷害，及早的診斷與治療，合理應用抗生素與其他治療藥物，避免組織損傷，是今后臨床研究的重要問題之一。

1 楊韜滔.86例小兒肺炎支原體感染肺外并發癥臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18(4):645 ～646.

2 張寧.小兒肺炎支原體感染合并肺外并發癥135例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(3):632 ～633.

3 巫小金.43例小兒肺炎支原體感染肺外并發癥臨床療效探討［J］.中國醫藥指南，2010，8(33):117 ～118.

4 王小青.78例小兒肺炎支原體感染臨床分析［J］.中國病案，2011，12(8):67～68.