探討宮腔鏡輸卵管通液治療不孕不育的臨床療效

楊新云

河南省原陽縣婦幼保健院 453500

臨床醫治上，女性不孕不育的發病機率非常的高，常見的原因有男性不孕的因素，也有女性輸卵管阻塞、子宮的發育不良以及排卵障礙等自身免疫性等疾病。在這其中以輸卵管的阻塞是最為常見的，占不孕不育癥狀誘因的32%左右。嚴重的危害了患病者的身體健康與家庭生活。這是婦科疾病中常見病之一，不僅影響了女性的生育能力還影響了患者的精神狀態和情緒波動，涉及到婚姻與家庭的各個方面，這一直都是醫學上引起高度重視的世界型健康問題。不孕不育受很多因素的影響，輸卵管導致的不孕是形成女性不孕不育的常見想象。臨床上對于治療輸卵管阻塞疾病的方法有很多，但是效果有很多都不夠顯著，并且復發率也很高。通過對輸卵管通液術的研究，發現其在女性不孕疾病治療方面療效顯著。其治療的方法包括輸卵管通液與輸卵管整形手術，伴隨著微創手術的不斷發展，宮腔鏡技術在不孕的治療中有廣泛的應用。下面是對69例不孕患者的宮腔鏡檢查以及輸卵管通液檢查的分析［1］。

資料與方法

臨床資料:在2011年8月～2012年11月由于不孕在婦產科宮腔鏡的輸卵管通液患者有69例，年齡在24～44歲之間，已排除精子異常的情況，經檢查發現均已確診是輸卵管阻塞所引起的不孕癥，參與調查的患者均是資源受宮腔鏡下輸卵管通液手術治療的，并無手術禁忌癥。

方法:采用新的器械與設備，日本Olympus生產的OES4000款的硬性宮腔鏡，日本Olympus公司全自動型的液體膨宮機。膨宮介質是5%溶度的葡萄糖溶液，膨宮壓力值設定為100mmHg，流速為 260ml/分［2］。

檢查方法:宮腔鏡檢查的時間一般是經期過后的3～14個小時，首先對患者在常規的手術前進行婦科檢查以及白帶的常規檢查，然后在月經后3～5小時進行手術。具體操作是:取患者的膀胱截石位，用常規方法消毒陰道的宮頸管，丙泊酚靜脈進行全麻，常規下B超監護進行宮腔鏡檢查，有順序的觀察宮頸管、宮腔、宮底及兩側輸卵管的開口狀況。同時宮腔鏡輸卵亂通液，注入了稀釋美蘭液，濃度是10%［3］。

統計學分析:采用相關的統計軟件進行統計與分析。采取平均值方式與百分比制度進行處理。

結 果

69例不孕的患者中宮腔鏡檢查結果發現，宮腔形態正常的、無病變的有59例，雙側輸卵管通液阻力較大不通暢患者20例，單邊通暢者7例，宮腔里有病變的患者10例。輸卵管不順暢患者6例，手術后輸卵管相對手術前通暢有所增加，手術后有妊娠現象的27例。妊娠異位的2例［4］。

討 論

根據多年來臨床經驗的診斷，對于不孕的患者根據宮內病變以及輸卵管的堵塞情況都是用B超的方式進行排查。這些檢查的方式都無法直視宮腔內部，所以有可能會導致誤診以及漏診的現象。由于常規的輸卵管通液手術治療的時間過長，病情比較反復。

但是隨著纖維光學等高科技的技術發展，微創手術理念和技術在婦科治療中已經普遍被應用［5］。其中宮腔鏡技術以其特有的準確性，已經成為了婦科類疾病診斷的標準了。在此之外，宮腔鏡還可以清晰準確地直視到子宮頸管和輸卵管開口等情況，這對發現影響生育的子宮內結構因素很有幫助，并且能夠明確的發現子宮病變的部位以及性質。這樣也可以及時的進行處理。比如分離宮腔黏連，切除子宮內膜息肉或者黏膜下肌瘤等癥狀。如果在檢查中發現存在輸卵管不通暢或通了不順暢的情況，可以直接進行宮腔鏡指導，觀察輸卵管插管的通液手術。通液手術后妊娠的記錄表也會有所上升。所以說，在治療不孕宮內異常等的癥狀上，它有著舉足輕重的作用。

治療的過程是進行常規外陰、道鏡宮頸消毒之后，用0.9%的氯化鈉進行注射。經導管后注入美蘭稀釋液，然后再推入疏通液，對完全不通或者是通了卻不順暢的輸卵管進行加壓注射，達到輸卵管的絕對通暢。

據報道，宮腔鏡在診斷宮內疾病的敏感問題上為94.2%，而特異性則為88.8%。以前的輸卵管碘油造影是由于輸卵管痙攣與宮腔黏液內膜碎片阻塞了輸卵管開口等的原因才導致檢查出的結果呈現假陽性的概率高，診斷結果的準確率遠遠不及宮腔鏡。另外，宮腔鏡檢查中，輸卵管通液術對輸卵管間質部的堵塞或者不全梗阻的醫治效果也是由于傳統的通液，而傳統的輸卵管碘油造影也只是有診斷的作用而不能同時進行醫治，而宮腔鏡則可以在發現有病變時同時進行醫治，一方面減少了患者的就診次數，另一方面也會降低患者的負擔［6］。

通過這次操作實踐證明了宮腔鏡檢查下輸卵管的插管通液手術是醫治輸卵管阻塞而引發的不孕不育癥狀的最直接有效的醫治方法。并且操作相對簡單，醫治進行快，復發率較低，對患者帶來的醫治痛苦也少，即有效的降低了宮外受孕的機率，同時也提高了受孕的機率，保證了患者的身體健康。

1 張偉.探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效.中國醫藥指南，2012(33):230～231.

2 陳雪梅，施永鵬，韓臨曉，唐云.宮腔鏡輸卵管插管通液和雙極汽化手術應用于不孕不育150例分析.中國婦幼保健，2008(16).

3 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析.廣東醫學，2011(12).

4 高歌.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥臨床探討.中國實用醫藥，2013(2).

5 葉根英.插管通液加中藥口服治療輸卵管性不孕癥.浙江中西醫結合雜志，2008(6).

6 陳瑤，李曼麗，徐根兒，方淑英，鐘佳群，蔣蘇娟.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕療效的多因素分析.中國微創外科雜志，2010(11).