50例血常規(guī)檢查不合格標本因素分析及質(zhì)控措施

練 聰

（廣西貴港市人民醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

通過化驗血液能為準確診斷疾病提供依據(jù)，而血液檢驗的樣本采集是其前提。由于血液采集后轉(zhuǎn)到化驗室進行檢驗前，經(jīng)過一個程序較繁瑣、涉及科室和工作人員較多的過程，故而存在著樣本質(zhì)量不準確的隱患。血液化驗前合格的樣本才具有真正的化驗價值且能為臨床提供參考。否則，再高端的化驗分析儀器和經(jīng)驗再豐富的化驗人員都無法獲取第一手有價值的數(shù)據(jù)信息。基于血液樣本質(zhì)量的重要性，需要對造成血液樣本不合格的原因進行分析，并提出具有可操作性的質(zhì)控對策，以提高血樣的質(zhì)量合格率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將于2011年1月至2012年6月的2010例血液樣本中50例不合格的進行回顧性分析，不合格率為2.5%。樣本類型包括血常規(guī)、凝血類和血氣分析等。均由專門的護理人員負責樣本的采集和送檢。

1.2 方法：依據(jù)需要檢驗的內(nèi)容由檢驗室派專人負責對所送樣本做針對性檢測化驗并判斷所送樣本是否合格。將不合格樣本依據(jù)不合格原因進行分類，統(tǒng)計不合格樣本數(shù)量并計算百分比。

1.3 判斷標準：不合格標本：血液和抗凝劑比例不當（主要指肝素、EDTA-K2、枸櫞酸鈉抗凝血）、溶血、脂血、抗凝血凝固或有細小凝塊（主要指血常規(guī)和凝血功能檢查）、血液稀釋、血標本與檢測項目不符等。同一標本有兩種以上不合格時，以主要的一種不合格作統(tǒng)計。［1］

2 結(jié)果

在2010例血樣中，血常規(guī)不合格樣本數(shù)為50例，占2.5%。關(guān)于引起50例血常規(guī)樣本不合格的原因詳見表1。

下面對導(dǎo)致50例血常規(guī)樣本不合格原因進行分析。由于在采集血常規(guī)樣本時，采血管含有的抗凝劑與血液未達到充分混合，致使血樣不合格。由表1可見，血液凝固占血常規(guī)樣本不合格率高達34%，在所有導(dǎo)致樣本不合格的原因中所占比例最高，由此說明使用抗凝劑對血樣不合格具有重大影響。溶血、乳糜血等因素也在一定程度上造成了血常規(guī)樣本的不合格。除此之外，如在做血清ALT測定時，由于ALT的陽性反應(yīng)也會導(dǎo)致樣本不合格。ALT作為肝功能的一項重要指標受樣本血液保存、溫度控制、溶血、脂血和黃疸等血液相關(guān)指標的影響，故需要進行密切關(guān)注。

表1 50例血常規(guī)不合格樣本原因分析

3 討論

針對以上造成血常規(guī)樣本不合格的原因，需要研究質(zhì)控對策加以應(yīng)對。一是要求樣本采集檢驗工作人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，使用一次性無菌采血設(shè)備，確保采血管等設(shè)備清潔，保證全程無菌操作。采血工作人員需準確掌握采血用途，并確保采血量能夠滿足檢驗需要。在進行血樣采集及化驗時必須全身貫注，避免出現(xiàn)“張冠李戴”等錯誤。還需不定期對護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和上崗宣教，在提高采血技巧、熟練操作、準確掌握采血用途及采血量的基礎(chǔ)上，時刻繃緊責任弦，強化責任意識并培養(yǎng)敬業(yè)精神。為確保血液檢驗效果，護士在采血前應(yīng)與患者進行有效溝通，讓其了解飲食、生理、病理變化及藥物等對檢驗結(jié)果的影響。［2］對于某些受飲食、藥物、酒精影響的檢驗項目，通過溝通確認患者是否空腹、是否用藥、飲酒等。此外，對于檢測儀器及檢驗人員也提出了更高要求，精準的儀器和專業(yè)的技能都對血液樣本效果有影響。為此，需要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并提高工作人員素養(yǎng)，以促進我院檢驗科工作質(zhì)量的提高。

［1］趙琪林，李文楷，丁波，蒲澤宴，趙詠梅.3375份不合格血標本分析.川北醫(yī)學院學報.2005年6月第20卷第2期：202

［2］徐國民.26例血檢不合格標本因素分析及質(zhì)控措施.醫(yī)學檢驗：98