速即紗在產后宮頸糜爛滲血中的應用

溫素芬

廣東省佛山市第一人民醫院婦產科 528000

產后宮頸滲血，多由于產婦妊娠期間患有陰道炎、宮頸炎，分娩時行陰檢，宮口擴張而引起創面糜爛滲血。由于創面糜爛，脆性大，縫合止血效果不佳，用傳統方法，填塞碘仿紗，止血效果雖好，但阻礙產后惡露排出，不利于觀察產后出血量，產婦易有便意感，取出時疼痛易遺漏，增加產婦心理負擔。本院2010年12月～2012年12月間在216例產婦產后宮頸糜爛滲血中應用速即紗止血，效果滿意，現報道如下。

資料與方法

一般資料:2010年12月～2012年12月在我院陰道分娩合并宮頸糜爛出血產婦216例，年齡22～32歲，平均年齡25歲，初產婦145例，經產婦71例，平均孕次2.56次，平均孕周37.6周，總產程平均(11±0.56)小時，合并宮頸3點或9點裂傷有12例;1例手取胎盤，2例產后大出血，余無其它并發癥。

方法:①胎兒分娩后的處理:經陰道分娩的產婦，胎兒娩出后，常規臀部墊帶有刻度的接血盆，觀察產后出血量，并常規肌肉注射或靜脈點滴催產素20單位加強宮縮。本組病例，有1例胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，行手取胎盤術，過程順利，出院時復查B超，沒有發現胎盤殘留。2例產婦產后宮縮差，產后出血≥500ml，予加強宮縮、保暖、進食及擴容處理后，一般情況良好。12例宮頸裂傷予縫合，其中2例縫合后創面滲血，予速即紗敷貼于滲血面止血，止血效果滿意。其余產婦，子宮收縮良好，總失血量約250～350ml。②胎盤娩出后的處理:胎盤娩出后，常規用陰窺器開陰道檢查軟產道，發現宮頸糜爛滲血，先填塞陰紗縫合側切傷口，再次檢查軟產道，宮頸仍滲血，即可用速即紗5cm×7.5cm折疊成約5cm×3.7cm敷貼于滲血面，并用卵圓鉗鉗夾1塊紗塊按壓速即紗面30～60秒，如創面血管較大，活動性出血較多，紗塊按壓時間要稍長，約1～2分鐘。取出紗塊觀察，見速即紗吸收血液變黑吸附于創面，滲血即停止，沒有活動性出血，即可退出窺器。③產后觀察:加強產后觀察，產婦分娩后2小時常規行心電監護，監測產婦生命體征的變化，協助進食，以清淡易消化食物為主，迅速補充體力，并注意保暖。觀察產婦宮縮及陰道流血情況，每半小時按壓宮底，了解子宮的軟硬度，宮底位置等，是否有鮮紅色血液流出，如子宮收縮良好，陰道流血不多，沒有鮮紅色血液流出，2小時后送回病房，并做好交接班，重點觀察陰道出血量及顏色，有異常及時報告醫生。

結 果

185例使用速即紗后用紗塊按壓30～60秒止血，31例按壓1～2分鐘止血，全部病例一次性止血成功，均無活動性出血及感染征象，2天后出院。7天后電話訪視及產后42天復查均無異常，1例手取胎盤術的產婦及2例產后大出血的產婦恢復良好。

討 論

心理護理:分娩是一個漫長而痛苦的過程，產婦極易產生緊張、恐懼及焦慮的心理。在觀察產程中及時做好心理護理，本院產房觀察產程，每2小時與家屬溝通病情1次，遇到特殊情況隨時與產婦及家屬溝通，及時處理，讓產婦及家屬放心，融洽醫患關系，消除產婦緊張、恐懼心理，有利于產程進展。檢查發現宮頸糜爛滲血時，及時與產婦溝通，講解使用速即紗的重要性及好處，令產婦放心接受，并交代產婦要注意觀察陰道出血量、顏色及有沒有異物排出，42天后要回產科門診復查，并常規發產后書面的溫馨提示。

產后宮頸糜爛滲血較常見，主要是由于炎癥及分娩創傷引起。產后陰道松弛，縫合創面血管難度大，且創面糜爛，脆性大，縫合止血效果不佳。速即紗(SURGICEL)是一種吸收性止血紗布，由再生的纖維素氧化而成，為編織狀結構化合物［1］。它可吸收血液中的水分而逐漸膨脹，并溶解為多糖膠體，有效地封閉血管斷端，起到機械止血的作用;止血紗布溶解后，形成負荷微粒，遇到血液中的鐵離子可產生沉淀，形成一層覆蓋物保護創面。帶負電的膠粒，可大大地加速凝血因子Ⅻ的激活，促進凝血酶的生成。在凝血酶的催化下，血漿纖維蛋白原迅速變為纖維蛋白，達到有效止血作用［2］。其次，速即紗與創面的粘合力強，貼敷上后不易從創面脫落，對創面起到一定的壓迫止血作用，增強止血效果。

因此，速即紗應用產后宮頸糜爛滲血，止血效果可靠，操作簡便，隨取隨用，無需特殊器械，且速即紗組織相溶性好，使用方便、安全、無明顯毒副作用，產婦無自覺不適，減少由于使用傳統方法，填塞碘仿紗而引起的不適，減輕產婦心理負擔，價格經濟實惠，產婦樂意接受。

1 陳峻嚴，楊波，等.速即紗在顱腦手術中的應用［J］.福建醫科大學學報，2002，12(36):443.

2 張苗，張繼芳，等.骶前靜脈叢大出血使用粘貼補丁法止血時的術中配合及體會［J］.護士進修雜志，2006，5(21):481.