米非司酮聯合甲氨喋呤保守治療宮外孕療效觀察

王秀花 劉萍

山西省介休市人民醫院婦產科 032000

宮外孕是一種婦產科常見的異位妊娠疾病。宮外孕中相當大一部分的受精卵是在輸卵管著床發育。宮外孕的發病時間短，速度快，對病患的身體危害極大。如果沒有得到及時治療，極有可能出現輸卵管破裂的嚴重后果，危及患者生命。手術治療雖然能夠抑制病情，但又可能嚴重破壞患者的生育能力［1］。為此，我們選取了本院2011年9月～2012年9月收治的94例宮外孕病患，研究了米非司酮聯合甲氨喋呤保守治療宮外孕的臨床效果。現報告如下。

資料與方法

研究對象:正確的選擇研究對象是進行科學研究的先決條件，我們選取了2011年9月～2012年9月間收治的94例宮外孕患者作為研究對象。其年齡分布區間為21～39歲，所有病患停經時間為1個30～57天不等。94位病患中有41位為首次妊娠，剩余53名病患有過流產或妊娠經歷。52位病患臨床出現陰道流血癥狀，27位病患除陰道出血外還伴有輕微腹痛。剩余15位病患沒有明顯的臨床癥狀、根據超聲波檢查確定為宮外孕。

入選標準:所有入選的病患均須符合以下標準:①生命體征平穩;②無內出血，無腹痛或輕微腹痛;③受精卵發育包塊直徑≤40mm;④無米非司酮和甲氨喋呤的使用禁忌癥;⑤血HCG＜3000IU/L;⑥無肝腎疾病史;⑦要求保留生育功能，尤其有宮外孕病史輸卵管切除者。

研究方法:隨機將94位病患按照1:1的人數比例分為實驗組和對照組。實驗組47位病患每日口服100mg米非司酮、分2次，首次加倍，共3天，首日肌注甲氨喋呤1mg/kg或50mg/m2 1次，對照組47位病患第1日肌注甲氨喋呤1mg/kg或50mg/m2 1次，治療過程中嚴密觀察生命體征、腹痛及陰道出血情況，每周復查血HCG及盆腔B超。

研究標準:治療后癥狀消失，宮外包塊體積縮小或消失，HCG下降并趨于正常水平為治愈;用藥5周HCG不下降或上升，或出現腹腔出血、包快增大為失敗。

統計學方法:我們將94位病患的統計數據錄入電腦建立數據庫。實驗組和對照組間的比較應用SPSS11.0軟件進行比較分析，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義，P＜0.01表示差異有非常顯著性意義。

結 果

1年的實驗期結束后，我們統計了所有病患治療前和治療后1周宮外包塊直徑和血HCG指標的數值［2］。結果顯示，實驗組有42例病患血HCG均值由治療前的1962.7±1255.2IU/L下降為治療后的701.3±514.8IU/L，明顯下降，有的已經接近正常值;包塊直徑也由4.0 ±2.5cm 縮減為 0.25 ±0.13cm，直徑明顯減小。對照組有31例有明顯效果，其中有2例出現白細胞明顯下降，結合其他輔助治療好轉，住院時間長，可見米非司酮聯合甲氨喋呤治療宮外孕療效明顯。具體統計情況，見表1。

表1 實驗組和對照組治療前后盆腔包塊直徑和血HCG指標平均對照

討 論

宮外孕是威脅育齡婦女身體健康的重要疾病之一。它發病速度快，致死率高，即使恢復也會對病患的生育能力帶來傷害，是引起廣泛關注和討論的婦產科疾病之一［3］。近年來，隨著科學技術的進步和醫學水平的提高，病患不僅希望宮外孕疾病能夠得到治療，還希望生育能力不被破壞，所以保守治療日益代替手術治療成為宮外孕的首選治療方式。

米非司酮是孕酮的競爭性阻滯劑，它可以通過竟爭性抑制脫膜組織中的孕酮受體，導致網狀纖維溶解，促使蛻膜組織變化、腫脹、充血、死亡，從而阻止受精卵生長，加速受精卵死亡。甲氨蝶呤是在臨床普遍使用的保守治療藥物，其通過抑制二氫葉酸還原酶，起到抑制細胞性滋養細胞的增殖作用［4］，阻止細胞生長，導致胚胎萎縮、死亡。從實驗數據中我們可以看到，實驗組病患血液HCG均值由治療前的1962.7±1255.2IU/L下降為治療后的701.3±4.8IU/L，明顯下降、甚至已經接近正常值;包塊直徑也由4.0±2.5cm縮減為0.25±0.13cm，直徑明顯減小。MTX 單一用藥效果并不令人滿意，有時需要幾個療程，而出現明顯的副作用如腸胃不適和白細胞減少等，加用米非司酮，它有強烈的抗孕激素活性，二者協同作用加速絨毛、胚囊壞死，達到較好的治療效果。療程縮短，住院時間縮短，副作用小或沒有。實驗組無1例出現白細胞減少者，胃腸道反應也較輕，總之，非司酮聯合甲氨喋呤治療宮外孕相較于單獨使用甲氨蝶呤治療宮外孕治愈率更高，患者易于接受，值得臨床推廣。

1 蓀有奚.米非司酮聯合甲氨喋吟治療異位妊娠臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6(3):91 ～92.

2 陳紅莉，沈靜群.米非司酮聯合甲氨喋呤在宮外孕治療中的臨床療效分析［J］.中國初級衛生保健，2011(12):60～61.

3 Scoffer JM，Lee J.Images in emergency medicine.Ectopic pregnancy［J］.Ann merg Med，2007，45(6):676 ～681.

4 歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現狀［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(1):59 ～60.