小兒外感發熱中醫治療概況

賴碧婷 張云洲

（云南中醫學院 云南 昆明 650500）

小兒外感發熱多由上感，急性腮腺炎，扁桃體炎，肺炎，痢疾，乙腦，夏季熱等疾病引起，是兒科臨床最常見的證候。在中醫為感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，證見發熱，伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數等主要臨床表現的一類外感病證，當屬溫病范疇。中醫對本病治療高效安全，現就2008～2012年以來中醫治療小兒風熱外感所致的發熱文獻綜述如下。

1 病因病機

中醫認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽，易虛易實易寒易熱，發病容易，傳變迅速。明代醫家萬全提出小兒“陽常有余，而陰常不足”。獨特的生理病理特點決定了小兒易外感陽熱邪氣，且最易發熱。

2 內治法

2.1 解表清熱：解表清熱法即用辛涼解表劑，代表藥物有銀花，連翹，桑葉，知母等藥物所組成的方劑加上適量的清熱藥對小兒外感風熱致發熱進行治療的方法。此法適用于外感癥狀明顯，但里熱不顯的患兒。安效先［2］提出在治療小兒外感發熱時采用截斷扭法。即在解表清熱的同時善顧氣營，護陰養陰，防止病邪由衛傳營。藥物有金銀花、連翹、黃芩、知母、玄參、生石膏、荊芥穗、薄荷、青蒿、丹皮、地骨皮、蘆根及羚羊角。陳大勇［3］用柴葛解肌湯加減治療流行性感冒發熱患兒150例。其中24h內體溫恢復正常27例，總有效率94.7%。吳海燕［4］自擬清解湯在常規治療基礎上加用自擬清解湯治療（方藥組成：柴胡、防風、荊芥、知母各6g，生石膏15g，板藍根、桑葉、金銀花、連翹各10g）治療小兒外感發熱，并與常規療法進行對照。兩組平均退熱起效時間 （指服藥后體溫下降%≥0.5℃所需時間）分別為（3.42±0.62）h、（4.73±0.81）h，治療組明顯優于對照組。

2.2 表里雙解：表里雙解法即解表劑與清熱劑同時運用，達到解表的同時兼清里熱的治療效果，臨床常用于表證甚而里熱亦甚的患兒。鄭景用表里雙解湯（藥物組成：荊芥、防風、桔梗、金銀花、連翹、玄參、牛蒡子、薄荷各10g，滑石、生石膏各20g，蘆根30g，甘草6g）治療80例，總有效率96.3%。張云洲自擬白虎羌活湯（生石膏30g、杏仁10g、羌活8g、炒知母8g、炒黃芩6g、浙貝10g、射干8g、蘆根10g、蕾香8g、砂仁10g）與西藥對照治療外感發熱。退熱總有效率，體溫完全恢復正常平均所需時間，復熱幾率等均優于西藥組，且汗出較少不影響食欲。馬洪萍用麻杏石甘湯合小柴胡湯加減（方藥組成：炙麻黃4g，杏仁8g，生石膏30g，生甘草4g，清半夏6g，柴胡6g，黃芩8g，知母8g）。治療小兒外感發熱50例，總有效率96%。車德亞等用銀翹白虎湯（藥物組成有：連翹6g，金銀花5g，生石膏15g，知母5g，生甘草3g，牛蒡子6g，粳米6g。）加減治療小兒外感發熱136例，總有效率為97.06%，有效病例中最快退熱時間6小時，最長72小時。

3 中成藥顆粒

近年成藥研究較多年前增多，尤其為民族醫藥的發掘。王彥平用白石清熱顆粒治療小兒感冒發熱106例，總有效率超過94%。其特點是汗出少，退熱快。艾爾肯·米吉提報道維吾爾醫驗方祖卡木顆粒（藥物組成有山奈、大棗、甘草、睡蓮花、洋甘菊、蜀葵子、薄荷、大黃、破布木果、罌粟殼等），治療風熱感冒發熱。結果12min痊愈和顯效216例，24h痊愈和顯效83例，48min痊愈和顯效64例，3日總顯效率為89.19%。孫泰俊等用藏藥金訶安兒寧顆粒（由天竺黃、紅花、人工牛黃、巖白菜、甘草、高山辣根菜、短管兔耳草、白檀香、唐古特烏頭、蔗糖等組成）治療小兒外感發熱90例。以小兒感冒顆粒治療90例為對照組進行對比觀察，3天一個療程。結果：治療1個療程后，治療組痊愈43例，有效率達95.6%。

4 外治法

中醫外治法即以中醫基礎理論為指導的一系列非藥物治療方法，其中包括推拿按摩，刮痧，栓劑等。中醫外治法為起效快，平均1到2小時可起效，部分甚至半個小時即可。王華蘭等人用補脾經；清肺經；揉內、外勞宮穴，板門，清天河水；推六腑；按揉曲池穴。揉大椎，拿風池、肩井；點肺俞、風門、脾俞、胃俞；推脊。按揉中脘、天樞，摩腹，按揉足三里。加閃罐（大椎、肺俞、風門、脾俞、胃俞）治療小兒外感發熱36例，結果大部分小兒在1次手法后即體溫恢復正常或者降溫。牟青慧用小兒退熱按摩乳治療小兒外感發熱，與單純推拿及西藥組進行比較。總療效優于推拿組，與西藥組無差異，平均起效時間為46分鐘，并且對伴隨癥狀的治療效果明顯高于兩組對照組。張美琴用刮痧（頸部：從頸后發際至大椎穴；從風池至肩井穴；刮頸部側面，從耳后乳突部位至鎖骨，刮時略向對側揚頭，避免往下牽扯皮膚；背部：先刮督脈，膀胱經從上向下，亦可先大面積刮后，重點經絡穴位：肺俞，厥陰俞，心俞，督俞，膈俞，肝俞，膽俞，脾俞，胃俞，三焦俞加強）輔助治療小兒外感發熱，總有效率97.3%，48h內體溫回復正常者明顯多于西藥對照組。李萍等用小兒清熱栓塞肛治療小兒外感發熱140例有效率92.5%，退熱起效時間明顯短于西藥對照組，且無毒副作用。

5 總結

無論是在祖國醫學還是現代醫學中，發熱只是一個癥狀，而不是一個病名，若小兒持續高熱會引起高熱驚厥及其他變證，對其生命造成威脅。在臨床上，許多家長一見小兒發熱甚至低熱就令其服用退熱藥，甚至是抗生素，這是不正確的，只有找準病因才能正確、快速有效的退熱。中藥湯劑的退熱效果是明確的，且效果呈漸進性，不會出現反復，毒副作用較少，對其他伴隨癥狀的治療效果也較好，中醫外治法起效迅速，操作方便，成藥更是簡單。值得在臨床中推廣應用。

［1］柏燕軍，潘璐.安效先治療小兒外感發熱經驗［J］.河北中醫，2011，4（33）：489～490

［2］陳大勇.柴葛解肌湯治療小兒感冒發熱療效顯著［J］.中國醫藥指南，2011，9（9）：305～306

［3］吳海燕.清解湯治療小兒外感發熱療效觀察［J］.湖北中醫雜志，2010，8（32）：43～44

［4］鄭景.表里雙解湯治療小兒外感發熱80例［J］.山東中醫雜志，2011，30（12）：857