腰硬聯合麻醉用于無痛分娩臨床體會

劉驍 殷肅潔

河北省高陽縣醫院 071500

分娩過程中，子宮收縮、胎兒壓迫盆腔、宮頸擴張等可引起較為劇烈的疼痛，故而孕婦較為傾向于采用無痛分娩。過去無痛分娩鎮痛多用硬膜外麻醉，雖然麻醉鎮痛效果較好，但是也存在延緩產程的缺點［1］，現我科采用腰硬聯合麻醉分娩取得較好效果，現報道如下。

資料與方法

一般資料:選擇2011年3月～2012年3月在我科產房分娩的單胎頭位初產婦140例，排除重要臟器病變及嚴重產科并發癥等，隨機分為觀察組及對照組，觀察組76例，采用腰硬聯合麻醉鎮痛進行分娩，對照組64例，采用自然分娩，不適用麻醉劑進行鎮痛。兩組產婦年齡、BMI指數、孕周、胎兒大小等基本情況無差異性，具有可比性。

麻醉方法:觀察組在L2～3行硬膜外穿刺，確定刺入硬外腔后，置管3cm，注入羅哌卡因及舒芬太尼混合液10ml，背景劑量1ml，單次追加6ml，鎖定時間15min，此后維持量5～7ml/h的速度持續硬膜外輸入，直到宮口開全，然后停止給藥。

觀察指標:鎮痛效果(根據WHO標準分級)、產程時間。

統計方法:以SPSS16.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料與均數±標準差表示，計數資料采用X2檢驗。

結 果

鎮痛效果比較:觀察組鎮痛效果0級共有68例，1級5例，2級3例，無效1例，總有效率為98.7%，對照組0級共有1例，1級5例，2級7例，無效51例，總有效率為20.3%，觀察組鎮痛效果明顯高于對照組，具有顯著差異(P＜0.01)。見表1。

表1 鎮痛效果比較

產程比較:觀察組第一產程時間明顯較對照組產程更短(P＜0.05)，而第二產程、第三產程時間無差異，見表2。

表2 兩組產程情況比較(h)

討 論

分娩時過于劇烈的疼痛，可使子宮血管收縮增強，并有抑制宮縮的作用，容易引起分娩失敗，采用麻醉藥進行無痛分娩可較好解決產痛的問題，同時還可以有效消除產婦緊張、焦慮情緒，對于自然分娩有較好的幫助作用。鑒于分娩鎮痛的特殊性，用于分娩的麻醉藥需具備如下條件:可使產婦保持清醒，并參與生產過程;避免運動阻滯、影響宮縮及產婦運動;對母嬰影響較小;給藥方便，起效速度較快，作用時間較長，可滿足整個生產過程。過去多采用硬膜外麻醉法，存在延緩產程的缺點，故逐漸被腰硬聯合麻醉所取代［2－3］。腰硬聯合麻醉具有起效速度較快，麻醉藥使用量較小，運動阻滯較輕，可使孕婦保持清醒，參與分娩過程等特點。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥低濃度時具有較好的感覺神經阻滯作用，同時幾乎無運動神經阻滯作用［4］，舒芬太尼可通過血腦屏障發揮中樞性鎮痛作用［5］，兩者聯合使用不僅可產生較好的鎮痛作用，同時不影響平滑肌的收縮，不會對產程的正常進行產生干擾。故而在產婦宮口全開后，停止麻醉，可有助于產婦正確用力。

我們觀察發現，觀察組第一產程較對照組明顯縮短，第二、第三產程無明顯差異，同時觀察組鎮痛效果較對照組明顯更好，表明腰硬聯合麻醉能提供良好的鎮痛作用，可有效幫助產婦順利生產，值得在臨床上進一步推廣應用。

1 周云珍，張生職.連續硬膜外麻醉用于產時分娩鎮痛的臨床分析［J］.中國保健營養，2012，22(4):12 ～13.

2 鄭劍秋，馮繼峰，彭偉，等.舒芬太尼與芬太尼用于腰～硬聯合麻醉鎮痛分娩的臨床觀察［J］.廣西醫學，2009，36(9):1267 ～1269.

3 陳曉菲，廖曉瓊，徐惠芳.羅哌卡因復合芬太尼腰～硬聯合麻醉分娩鎮痛的臨床應用［J］.海峽藥學，2009，28(12):157 ～158.

4 岳紅麗，董剛，王雷，等.硬膜外與腰～硬聯合麻醉對分娩鎮痛效果的對比研究［J］.人民軍醫，2010，11(3):185 ～187.

5 高利潔，向軍，劉菁，等.低濃度布比卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的應用［J］.中國醫藥導報，2010，16(27):63 ～66.