80例沐舒坦輔助治療新生兒肺炎療效觀察

劉桂萍

西雙版納州勐臘縣人民醫(yī)院 云南勐臘 666300

新生兒感染性肺炎由細菌、病毒或原蟲等引起，感染可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中和娩出后，發(fā)病率約為0.5%，全世界每年約有200萬兒童死于新生兒肺炎［1］。由于新生兒的呼吸中樞和呼吸氣管發(fā)育不成熟，且新生兒免疫功能低下，極易發(fā)生感染，因此，新生兒肺炎是新生兒期常見、多發(fā)的病癥，易造成新生兒死亡［2，3］，若患兒被確診為新生兒肺炎，應該及時診治，治療新生兒肺炎主要是保證呼吸道順暢、解除呼吸道痙攣、吸痰、抗感染、鎮(zhèn)靜、氧療等對癥、支持治療。在治療新生兒肺炎的過程中，保證呼吸道順暢十分重要，這樣可以縮短病程，減輕患兒癥狀，促進患兒康復。我院最近對80例新生兒肺炎患兒進行治療，其中40例加用沐舒坦輔助治療，治療后發(fā)現(xiàn)，利用沐舒坦進行輔助治療新生兒肺炎效果十分顯著。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

臨床資料:在80例患兒中，男44例，女36例，胎齡最小為17小時，最大為28天，發(fā)病時間均在7天之內(nèi)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(62例)、咳嗽(34例)、氣促(30例)、紫紺(52例)、呻吟(18例)等，肺部有啰音或痰鳴音(78例)，部分患兒有明顯的"三凹征"(27例)，所有患兒胸片均可見肺部散在點片狀陰影，部分患兒胸片可見有肺氣腫(12例)。

診斷標準:根據(jù)邵肖梅等主編的《實用新生兒學》第4版，新生兒肺炎的診斷標準，通過胸片等檢查可明確診斷。

治療方案:將上述80例患兒隨機分配到治療組和對照組。所有80例患兒均采用相同的基礎性治療方案，即保證呼吸道順暢、解除呼吸道痙攣、吸痰、抗感染、鎮(zhèn)靜、氧療等對癥、支持治療。治療組中40例患兒在基礎性治療的前提下加用沐舒坦7.5mg溶入10%葡萄糖注射液20ml中靜脈滴注，每日2次，同時，再將7.5mg沐舒坦溶入0.9%氯化鈉注射液20ml中霧化吸入，每日2次，連用5天以上，對照組則不使用沐舒坦治療。在治療的同時，密切觀察患兒的病情變化，并對患兒體溫、咳嗽情況、肺部啰音、血氧飽和度、胸片等變化做詳細記錄。

療效判定:①治愈:用藥5天后，患兒的主要臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，繼續(xù)治療后可痊愈，胸片可恢復正常。②好轉(zhuǎn):用藥5天后患兒的主要臨床癥狀和體征有所減輕，繼續(xù)治療后仍不能痊愈，胸片可見點狀陰影大部分吸收。③無效:用藥5天后患兒的主要臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重，繼續(xù)治療后仍無效，胸片點狀陰影未吸收甚至加重。

結(jié) 果

治療組中治愈28例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率95%;對照組中治愈18例，好轉(zhuǎn)17例，無效5例，總有效率87.5%，住院時間較對照組延長5天左右;所有患兒在治療過程中無1死亡。因此得出:在治療新生兒肺炎的過程中，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，沐舒坦輔助治療新生兒肺炎效果顯著。對兩組患兒治療后進行統(tǒng)計，見表1。

表1 臨床癥狀體征改善及住院時間比較(P＜0.05)

討 論

新生兒肺炎是新生兒期較為多見的病癥之一，死亡率較高。由于新生兒呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育尚不成熟，呼吸道狹窄，支氣管壁纖毛運動能力弱，肺泡發(fā)育不成熟，因此，由感染引發(fā)的炎癥易引起呼吸道黏膜及肺泡出血、水腫，分泌物增多，導致肺泡通氣量明顯降低，且由于新生兒咳嗽反射偏弱，呼吸道分泌物排出困難，易造成呼吸道堵塞，以上原因極易導致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡。在治療新生兒肺炎的過程中必須首先進行祛痰，排除呼吸道分泌物，以保證患兒呼吸道順暢，但反復多次對患兒進行吸痰，則易損傷患兒的呼吸道，導致繼發(fā)性感染，因此，在治療新生兒肺炎過程中，如何在保證患兒呼吸道順暢的同時減少對患兒呼吸道損傷十分關鍵。

沐舒坦即鹽酸氨溴索注射液，規(guī)格:15mg/支，是一種新型祛痰劑，可稀釋、溶解黏液，對保護呼吸系統(tǒng)有十分重要的作用，毒副作用小，使用方便。沐舒坦主要作用機制有:①稀釋、溶解呼吸道分泌物，降低分泌物黏稠度，并調(diào)節(jié)呼吸道黏液分泌。②刺激支氣管壁纖毛運動，保證呼吸道順暢，促進呼吸道分泌物排出，可明顯改善肺通氣功能［4，5］。③保護呼吸系統(tǒng)，減少對肺組織的損傷，促進肺泡分泌表面活性物質(zhì)，增強呼吸系統(tǒng)免疫力。④明顯改善PaO2/FiO2比例，平均呼吸道壓力。⑤與抗生素合用可增加抗生素在肺組織中的濃度，延長抗生素半衰期，產(chǎn)生協(xié)同作用，加強對感染的控制。⑥與支氣管舒張劑合用可增強其解痙作用。

沐舒坦是現(xiàn)階段臨床最常用的呼吸道祛痰藥物，不僅可靜脈給藥，而且可霧化吸入，對新生兒肺炎患兒加用沐舒坦進行輔助治療，有利于保證呼吸道順暢，促進炎癥吸收，較明顯的改善患兒臨床癥狀和體征，縮短患兒住院時間。我院通過對80例新生兒肺炎患兒進行分組對照治療后可看出加用沐舒坦的治療組療效明顯優(yōu)于不使用沐舒坦的對照組。因此，沐舒坦輔助治療新生兒肺炎的效果顯著，值得推廣與應用。

1 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.實用新生兒學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:401～405.

2 李俊才.沐舒坦霧化吸入在新生兒肺炎治療中的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)學，2008，1(3):93 ～94.

3 Ryan RM，Wilding GE，Wynn RJ，et al.Effect of enhanced ultra ～ violet germicidal irradiation in the heating ventilation and air condi～tioning system on ventilator～associated pneumonia in a neonatal in～tensive care unit.J Perinatol，2011，31(9):607 ～ 614.

4 張春根.沐舒坦超聲霧化吸入佐治小兒肺炎66例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(21):89 ～90.

5 馬堅鑫.沐舒坦治療小兒支氣管肺炎550例臨床分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(6):66 ～67.