腰椎間盤突出癥中藥外用法的研究進展

黃豪杰 曹敏玲

（廣州中醫(yī)藥大學 廣州 510405）

腰椎間盤突出癥是目前臨床多發(fā)病、常見病，目前腰椎間盤突出癥的臨床保守治療呈現(xiàn)多樣化特點，包括中藥內服、外用、針灸、推拿等，《黃帝內經》中述“病在骨，淬針藥熨，其有邪者，演形以汗”，中藥外用法在古代已被廣泛運用以及推廣，并總結了豐富經驗。在目前中藥外治法包括：中藥熏洗、中藥膏貼外敷、中藥熨敷法、藥酒外敷等。中藥外用法指外用中藥通過皮膚直接滲透于患處，通過提高藥物的生物利用度以及擴張外周血管以改善局部的血液循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的治療作用。

中藥熏洗法：

中藥熏洗直接作用于腰部，采用高溫蒸汽熏洗，可有效擴張局部血管，改善腰部局部血液循環(huán)，促進組織修復以及炎癥消退。常用中藥包括：川烏、海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、桂枝、紅花、白芷、防風、羌活、威靈仙、花椒、肉桂、丁香等。方法主要有仰臥位、坐位兩種：1.仰臥于薰洗床上，暴露腰背部，將煎好的藥液并置于薰蒸床下，直接以熱蒸汽薰蒸腰部，待水溫降至身體可耐受時予毛巾直接將藥液擦洗腰部；2.端坐矮凳上，暴露腰背部，將煎好的藥液倒于面盆中，并將面盆置于患者背后，用大毛巾包繞面盆、腰部促使熱蒸汽局部薰蒸腰部，待水溫降至身體可耐受時予毛巾直接將藥液擦洗腰部，以腰背部皮膚呈現(xiàn)暗紅色為宜，熏洗次數(shù)：每日3次，每次30分鐘。庫謙［1］用川烏、草烏、細辛、防風、杜仲、千年健、丁香、木瓜、透骨草、威靈仙、桂枝、蒼術、川芎、紅花、雞血藤、牛膝、全蝎等，通過熏蒸儀進行患處熏蒸，治療腰椎間盤突出癥療效良好。馬擁軍［2］則采用海桐皮湯熏蒸腰部，促使藥物通過皮膚吸收滲透腰肌深部，從而起到疏通經絡、活血化瘀等治療作用。呂建選［3］認為中藥熏洗法具有集藥療、熱療與特定腧穴刺激于一體的功效，可促使有效成分通過開泄的“腠理”直達病所，促使藥物透皮吸收，具有改善局部肌肉痙攣、松解粘連、促進局部血液循環(huán)以及促進炎性致痛因子的吸收和消除局部充血水腫等作用。張達義［4］臨床發(fā)現(xiàn)，采用中藥熏洗結合牽引療法治療腰椎間盤突出癥效果良好，其中中藥熏洗可有效改善局部循環(huán)，有助于神經根水腫消退以及局部組織修復，配合腰椎牽引法擴大腰椎間隙促進突出髓核回納，并輔于腰背肌功能鍛煉，可有效促進腰椎間盤突出癥的癥狀改善。陳四有［5］采用中藥熏蒸配合推拿療法，發(fā)現(xiàn)在中藥熏蒸改善局部血液循環(huán)和藥物吸收的基礎上，配合推拿治療可有效緩解腰肌痙攣。張東升［6］則采用中藥熏蒸結合針灸療法效果明顯，針刺、中藥熏蒸可改善病變局部的血液循環(huán)，抑制局部血管通透性，從而有利于局部炎癥、水腫的吸收，減輕炎癥對神經根的刺激，起到緩解疼痛的作用［7］?，F(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)，針灸治療可以抑制腰椎間盤突出所致的蛋白多糖和組胺等化學物質的釋放，提高痛閾.并可興奮內在的抗痛系統(tǒng)，從而達到止痛的目的［8］。

中藥膏貼外敷法：

中藥膏貼局部外敷腰部，具有維持藥物長時間治療作用，有效提高藥物的生物利用度，有助于改善腰背肌的血液循環(huán)以及促進神經根水腫消退。常用藥物：川烏、附子、白芷、乳香、沒藥、丁香、馬錢子、獨活、防風、細辛、羌活、肉桂、當歸、川芎、麝香等，將中藥磨成藥粉，加入各種輔料制成敷貼。項小平［9］采用奇正消痛貼膏外用并結合脊柱手法治療并腰椎間盤突出癥，發(fā)現(xiàn)藥物局部外敷療法通過增加有效藥物成分滲透量，具有促進鎮(zhèn)痛、抗炎藥物成分快速、深入吸收，并集中于損傷組織。止痛效果良好。中藥穴位貼敷療法是中藥膏貼療法其中一種治療方式，徐立剛［10］認為腰痛與膀胱經經絡不通有關，采用川烏、草烏、雞血藤、威靈仙、白芥子、乳香、沒藥各等份研末醋調貼敷腎俞、氣海俞、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴位，通過疏達經氣，調節(jié)臟腑經絡氣血以有效改善腰腿痛等癥狀。臨床上穴位貼敷療法常結合其他治療方式，趙文學［11］采用穴位貼敷療法結合針灸治療對腰椎間盤突出癥急性疼痛效果明顯，認為針灸有助于增強疏通經絡、調節(jié)氣機、行氣止痛的作用。

中藥熨敷法：

將中藥裝入布袋或其他器具中，加熱后直接熱敷腰部，此法作用包括：1）熱敷可有效擴張局部血管改善微循環(huán)，改善腰背肌營養(yǎng)代謝；2）藥物外敷可提高藥物利用度，有助于藥物吸收。吳小娟［12］認為腰椎間盤突出癥源于風寒濕內侵結于經脈，氣滯血瘀，不通則痛而發(fā)病，采用中藥搗粉后加陳醋拌成糊狀，加熱后熱敷腰部，療效良好。陸湖清［13］采用藥熨法，借助藥熨包的藥物和熱力的作用，并以穿透力強的60度米酒為介質熨敷于患處或特定的穴位，使中藥有效成分通過皮膚吸收達到促進局部血液循環(huán)的作用。臨床上，中藥熨敷法可配合其他多種療法，韓鑫［14］中藥熱敷配合中藥內服治療腰椎間盤突出癥，發(fā)現(xiàn)中藥內服的基礎上配以溫經散寒、芳香通絡、活血化瘀的中藥熱敷，有助于患者腰部血液循環(huán)加快，促使椎間盤突出周圍組織的無菌性炎癥消退。

中藥酒外敷法：

藥酒具有溫通血脈。祛瘀止痛之功，藥酒以液體的狀態(tài)具有皮膚吸收性好、穿透性強的特點，具有較強改善局部循環(huán)的作用，向國強［15］采用生玉真散藥酒（鮮生地、生白附子、生天南星、生半夏、野生天麻、防風、羌活、白芷等研末浸酒而成）外敷治療腰椎間盤突出癥療效明顯。吳國海［16］采用川羌滲透液，在TDP治療儀的照射下，通過透皮吸收促進劑二甲基亞砜的作用，促進皮膚對藥物的吸收作用［17］，使川羌滲透液以分子形式大量集中在病變部位，通過改善局部血液循環(huán)，促進炎癥和水腫吸收，具有松解粘連，軟化瘢痕，促進破損的纖維環(huán)修復等作用。

此外，臨床廣泛運用其他多種外治法治療腰椎間盤突出癥：1）中藥離子導入：徐潤蓮［18］采用中藥離子導入法，借助藥物離子導入治療儀治療腰椎間盤突出癥，認為中藥離子導入的方法具有緩解神經水腫、吸收快而完全、無副作用的優(yōu)點。2）中藥沐足法：中藥足浴法通過水的溫熱作用及借助藥液熏洗，促使藥液離子在水的溫熱作用下通過黏膜吸收和皮膚滲透進入到人體血液循環(huán)，進而輸布到人體的全身臟腑以達到治病的目的，起到促進氣血運行、暢通經絡等目的［19］。張志強［20］采用中藥沐足法改善腰椎間盤癥下肢麻木癥狀，發(fā)現(xiàn)通過改善局部循環(huán)，營養(yǎng)神經有助于促進神經功能恢復。

中藥外用法被運用廣泛于治療腰椎間盤突出癥，表現(xiàn)為熏洗法、膏貼外敷、熨敷法、藥酒外敷等治療方式，輔以針灸、推拿、中藥內服以及中藥離子導入、紅外線照射等治療，通過有效促進藥物吸收以及改善局部血液循環(huán)等作用，改善肌肉代謝、促進組織修復以及促進炎癥、水腫消退等發(fā)揮治療作用。中藥外用法目前具有廣闊的運用前景，在辨證用藥的前提下調配方藥，并借助現(xiàn)代醫(yī)療儀器不斷提高藥物的滲透性和生物利用度，有助于不斷提高腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥保守治療的臨床療效。

［1］ 庫謙.中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2009，27（5）：11－12

［2］ 馬擁軍，趙園，張西軍.中藥熏蒸腰部治療腰椎間盤突出癥76例J］.中國現(xiàn)代藥物運用，2011，5（12）：91－92

［3］ 呂建選.中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥120例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（9）：1603－1604

［4］ 張達義等.中藥薰洗配合牽引治療腰椎間盤突出癥54例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（1）：35

［5］ 陳四有，高曉芬.中藥熏蒸配合推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.按摩與康復醫(yī)學，2012，3（4）：46－47

［6］ 張東升，銀世杰.針灸配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：318－319

［7］ 王瑩，張維斌，曹宇.針刺配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥182例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11（1）：143

［8］ 李道丕.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥.按摩與導引，2007.24（4）：27

［9］ 項小平，丁俊.外用奇正消痛貼膏聯(lián)合脊柱手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥，2011，8（28）：101－105

［10］ 徐立剛，梁佳樹.穴位貼敷結合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥68例［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19（3）：20－21

［11］ 趙文學，王建國，王雪等.針刺結合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥急性疼痛［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（9）：684－685

［12］ 吳小娟，許素瑜，盧建英.中藥熱敷結合牽引治療腰椎間盤突出癥的觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（22）：76－77

［13］ 陸湖清，鄒永英，馬春梅等.藥熨法配合藥枕墊治療腰椎間盤突出癥80例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（24）：29

［14］ 韓鑫，王雷，李松.中藥內服外用配合牽引治療腰椎問盤突出癥55例［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，20（4）：16－17

［15］ 向國強.生玉真散藥酒外敷治療腰椎間盤突出癥500例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（10）：50

［16］ 吳國海，李寧，劉瑞成.川羌滲透液治療腰椎間盤突出120例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（5）：447－448

［17］ 宋友華.藥物透皮給藥研究，中國藥學雜志，1991，26（3）：139

［18］ 徐潤連，王玉福，戴愛桃.中藥離子導人結合辨證施護腰椎間盤突出癥［J］.河北中醫(yī)，2011，33（10）：1569－1570

［19］ 陳秀敏，李靜.中藥熱敷加足浴療法治療腰椎間盤突出癥98例［J］.中國民間療法，2008，16（8）：19－20

［20］ 張志強，張洪美.中藥足浴治療腰椎間盤突出癥下肢麻木72例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（7）：3459