大腸癌手術(shù)中意外出血的臨床分析

劉鋒

山西省高平市中醫(yī)醫(yī)院普外科 048400

手術(shù)中意外出血是外科手術(shù)中一種常見(jiàn)的情況，而且屬于一種不可輕視的重要問(wèn)題。不僅影響臨床醫(yī)師的手術(shù)操作，同時(shí)還對(duì)患者的治療具有較大的影響，情況嚴(yán)重的能夠?qū)е滤劳觥Ｒ虼耍疚膶?duì)我院2009年1月～2011年1月之間25例大腸癌手術(shù)中意外出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出血的原因及治療情況，從而提高患者的治療效果，具體分析如下。

資料與方法

臨床資料:本次研究選取我院2009年1月～2011年1月之間25例大腸癌手術(shù)中意外出血患者，男性患者10例，女性患者15例，患者年齡為45～78歲，平均年齡為(65.3±2.8)歲。其中患者原發(fā)腫瘤的部位:同盲部患者6例，結(jié)腸肝曲患者3例，降結(jié)腸患者3例，直腸患者13例。出血類(lèi)型:直腸癌術(shù)中骶前靜脈叢出血患者8例，降結(jié)腸癌術(shù)中脾臟裂傷出血患者7例，右半結(jié)腸癌術(shù)中腫瘤侵犯腸系膜血管而分離中出血患者7例，右半結(jié)腸癌術(shù)中凝血功能障礙而引起的腹腔彌漫性滲血患者3例。

治療方法:本次研究的25例患者在術(shù)中意外出血之后，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性的處理措施進(jìn)行止血。對(duì)于脾臟裂傷導(dǎo)致出血的情況應(yīng)進(jìn)行脾破裂的修補(bǔ)或者進(jìn)行脾切除治療;對(duì)于腫瘤侵犯腸系膜血管而分離造成的出血情況應(yīng)進(jìn)行血管的縫合修補(bǔ)處理［1］;對(duì)于骶前靜脈叢出血的情況，應(yīng)進(jìn)行采取壓迫方法進(jìn)行止血治療;對(duì)于因凝血功能障礙而引起的出血情況，應(yīng)進(jìn)行輸注新鮮的冰凍血漿進(jìn)行止血［2］。

結(jié) 果

通過(guò)對(duì)25例患者實(shí)施針對(duì)性的處理，其中直腸癌術(shù)中骶前靜脈叢出血患者8例因采取壓迫方法進(jìn)行止血治療，術(shù)后止血成功;而降結(jié)腸癌術(shù)中脾臟裂傷出血患者7例，采取脾破裂的修補(bǔ)4例，進(jìn)行脾切除治療3例，患者均止血成功;右半結(jié)腸癌術(shù)中腫瘤侵犯腸系膜血管而分離中出血患者7例，采取血管縫合修補(bǔ)處理，6例患者止血成功，1例患者因失血過(guò)多而救治無(wú)效死亡;右半結(jié)腸癌術(shù)中凝血功能障礙而引起的腹腔彌漫性滲血患者3例，及時(shí)進(jìn)行輸注新鮮的冰凍血漿進(jìn)行止血，2例患者止血成功，1例止血失敗死亡。其中，本次研究中，止血成功率為92.0%。并且在術(shù)后隨訪的半年中，患者的恢復(fù)較好，無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

討 論

手術(shù)意外出血是臨床中比較常見(jiàn)的一種問(wèn)題，也是手術(shù)治療中醫(yī)師們必須重視的一個(gè)重要問(wèn)題。通過(guò)本次的分析，我們發(fā)現(xiàn)，造成大腸癌手術(shù)中意外出血的原因較多，具體的幾種表現(xiàn)如下。

出血原因分析:①脾破裂而造成出血:這種情況而導(dǎo)致出血的主要發(fā)生在結(jié)直腸癌手術(shù)的過(guò)程中，主要是由于未松解結(jié)腸脾曲，從而過(guò)度的牽拉而導(dǎo)致脾臟下極附近的包膜出現(xiàn)撕脫，繼而造成出血的情況發(fā)生;②分離腸系膜血管而出血:這種情況主要發(fā)生在右半結(jié)腸癌術(shù)中腫瘤侵犯腸系膜血管而進(jìn)行分離過(guò)程中，主要是由于腫瘤的局限性而導(dǎo)致分離不當(dāng)或者病情復(fù)雜而導(dǎo)致的分離出血;③骶前靜脈叢出血:這種情況主要是由于骶前靜脈無(wú)靜脈瓣，從而導(dǎo)致靜脈的容量增大和壓力過(guò)高，并且沒(méi)有軟組織的覆蓋，一旦損傷后很有可能造成出血的情況發(fā)生;④凝血功能障礙而出血:主要是由于一些患者在手術(shù)中服用的抗血小板制劑增加了手術(shù)過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致出血［3］。

治療原則:通過(guò)本次研究的分析，大腸癌患者在手術(shù)過(guò)程意外出血的原因有多種。因此，臨床醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中必須引起重視，并對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行全面的分析，做好手術(shù)的評(píng)估與預(yù)后處理。一般對(duì)于手術(shù)意外出血的治療原則如下［4］:①一旦出現(xiàn)出血情況應(yīng)"及時(shí)、迅速"的壓迫患者出血的部位;②能夠及時(shí)的進(jìn)行判斷出患者出血的部位;③分類(lèi)處理患者出血的部位。一般在明確患者出血部位之后應(yīng)采取針對(duì)性的處理，對(duì)于血管側(cè)壁的損傷情況可以進(jìn)行縫合修補(bǔ)或者立即結(jié)扎處理，對(duì)于一些重要的血管損傷需要進(jìn)行重建的情況，可采取人工血管或者自體血管處理。

綜述所示，大腸癌手術(shù)是臨床中一種重要的手術(shù)，對(duì)于手術(shù)意外出血也是其中一種常見(jiàn)的情況。因此，臨床醫(yī)師在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)做好患者的各項(xiàng)身體檢查，尤其注意其凝血情況。并且在手術(shù)治療的過(guò)程中動(dòng)作輕緩，并做好密切的觀察，避免手術(shù)中出現(xiàn)脾破裂和分離不當(dāng)?shù)那闆r出現(xiàn)，從而有效的降低手術(shù)中意外出血的情況發(fā)生，提高患者的治療效果。

1 畢連臣，麥威，秦千子，等.大腸癌手術(shù)中意外出血的臨床分析［J］.中華消化外科雜志，2009，8(5):330 ～331.

2 楊維楨，賀志新，沈蘭皖，等.大腸癌并急腹癥的診治(附37例報(bào)告)［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，17(9):745 ～746.

3 張峪東，杜燕夫，渠浩，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中意外大出血的原因及對(duì)策［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，13(2):788 ～789.

4 石景森，任予.如何應(yīng)對(duì)直腸癌根治術(shù)中的骶前大出血［J］.中華消化外科雜志，2007，13(5):755 ～756.