80例中醫辯證療法治療慢性腹瀉的臨床觀察

李紅玉

江蘇省濱海縣東坎中心醫院 224500

慢性腹瀉，中醫當屬泄瀉、久瀉范疇。常見癥型多為脾虛濕盛、肝脾失調、脾腎陽虛三種，病位在脾涉及肝腎，病機為脾虛濕阻，運化無權;肝失條達。橫逆克脾，脾失健運;脾腎俱虛、火不暖土。慢性腹瀉的病程史極長，少在5周以上，更有甚者，長達幾年。臨床表現以腹痛、腹瀉、為主，患病較輕的患者會出現大便次數增多，重者便液中出現膿血、黏液并便隨貧血發熱等現象。針對加中醫辨證療法治療慢性腹瀉的確切療效，現將我院2010年12月～2013年2月收治的80名慢性腹瀉患者加以中醫辨證療法治療，經觀察發現，中醫辯證療法治療慢性腹瀉有顯著性的效果。現將對比結果報道如下。

資料與方法

一般資料:80例慢性腹瀉患者中，男患者62例，女患者18例;年齡最大者65歲、最小者12歲;病程最長者1年半、最短者180天。全部患者都有腹瀉情況發生，每日最少4次，多者達到10次以上。在辯證后，脾虛濕盛性腹瀉患者32例，肝郁脾虛性患者30例，脾腎兩虛的患者18例。

辨證施治:①脾虛濕盛型腹瀉患者:此組患者的主要癥狀為:腹痛腹瀉、大便增多且伴有濃狀液體。身體出現輕度無力、口干舌燥以及脈滑等。病因分析:患者由于長期勞累。飲食不規律誘發，脾胃受傷，脾氣虛弱，脾失運化，清陽不升，水濕停聚，清濁不分而見腹瀉，脘痞脹滿、納呆、乏力、失眠、舌淡苔白以及脈細弱為脾虛濕盛之象。治療當以健脾滲濕止瀉為主。中醫辯證療法:脾虛者陽不生水不運，且脾胃失司水谷并走，因此，脾虛濕盛當與健脾滲濕止瀉，佐以安神為主。中醫處方:苦參15g、蒼術8g、茯苓12g、白術 20g、山藥 20g、生黃芪 10g、補骨脂 8g、烏梅 6g、酸棗仁6g、遠志6g、夜交藤10g。如便中帶有膿血者可添加三七15g和地榆炭15g;或以六君子湯加味、白術15g、茯苓12g、葛根15g、甘草10g、黨參15g等，本組患者在治療后，出現反復發作情況，用上述兩種藥方治療兩個療程后，32例患者中痊愈30例，好轉2例，好轉后的患者加服一療程后痊愈。治愈率為93%。②肝郁脾虛型腹瀉患者:此組患者的主要癥狀為:持久性反復腹瀉，做結腸鏡提示潰瘍性結腸炎，腹痛、腹脹、情緒容易激動(多為女性)。腹瀉便溏且便后有痛感。舌質淡紅，苔白，脈弦細為肝郁脾虛之象，治療當以調肝運脾為主。病因分析:患者由于更年期間，情緒反復無常，易怒傷肝，久則見肝氣郁結，木郁不達，橫逆乘脾犯胃，脾胃受制，氣機失調運化失常，清氣不升反而下降，中醫辨證療法:肝郁脾虛乃肝藏血而主疏泄，脾統血。主運化而為氣血生化之源。肝脾兩臟的關系首先在肝的疏泄功能和脾的運化功能之間的相互影響。脾的運化，有賴于肝的疏泄。肝臟的疏泄正常了脾的功能自然也就旺盛了。因此肝郁脾虛當以調肝運脾為主。中醫處方:柴胡12g、炒白芍20g、茯苓15g、蒼術 20g、山藥 20g、合歡皮12g、厚樸8g、烏梅30g、郁金15g、黃連3克。本組患者在治療用藥后，無反復發作情況發生，用上述兩種藥方治療3個療程后，30例慢性腹瀉患者痊愈30例，無二次復診現象發生。治愈率為100%。③脾腎兩虛型腹瀉患者:此組患者主要癥狀:腹瀉均在4年左右，每日早晨腹瀉3～4次，均為稀溏樣便，反復發作，多方吃藥不顯，癥見腹痛脘脹。腸鳴。怕涼。納呆。腰酸乏力。面黃肌瘦。言語乏力。舌淡苔白，脈沉細。病因分析:由于多為中老年患者，且腹瀉日久導致脾陽不振，脾久病涉及到腎，產生腹脹、腹痛之感、面黃肌瘦且脈象較細。中醫辨證療法:脾為后天之本，腎為先天之本。脾陽根于腎陽，兩者相輔相成缺一不可，脾衰則無腎之溫煦，腎衰則無脾之健運。《景岳全書》中也多為提及此癥。故而，治療脾腎兩虛當以健脾溫腎、化濕止瀉為主。中醫處方:黨參10g、蒼術、茯苓、黃芪30g、補骨脂20g、仙靈脾12g、吳茱萸8g、黃連10g、焦術12g、烏藥10g;或服用四神丸加味、五味子10g、白術15g、生姜6g、山楂12g、肉豆蔻12g等。本組患者在治療用藥后，無反復發作情況發生，用上述兩種藥方治療2個療程后，痊愈16例，好轉2例，好轉后的患者加服一療程后痊愈。治愈率為89%。

結 果

全部80例慢性腹瀉患者，完全治愈76例，二次復診治愈4例。治愈率為95%。無失訪現象發生。見表1。

表1 患者康復情況

討 論

中醫臨床實踐證明，慢性腹瀉是脾胃虛弱導致的，從五行角度講，腎主水，肝屬木，脾主土，既相生也相克，三者相互制約，所以治療慢性腹瀉首先要從肝脾腎三臟器官的辯證入手。在利用中醫辨證治療的同時，應該糾正患者的不良生活喜歡，保持輕松愉悅的心情，讓生活節奏富有規律。精神狀態好了，肝脾腎三臟器官的功能也就正常了。調理也讓中醫有了獨特的魅力和獨一無二的醫學文化。

慢性腹瀉的病因很多，但在多數的醫藥名著上都有記載。《內經》稱其為濕。在臨床治療中，醫者只要根據病人的病體特征，對施治加以分析辯證，則慢性腹瀉藥到病除。臨床實踐證明，中醫辯證療法治療慢性腹瀉值得推廣。

1 潘光強，陳穎異.中醫藥治療慢性腹瀉研究概況［J］.浙江中醫雜志，2011(4).

2 梁毅.黃芪建中湯加減治療慢性腹瀉臨床觀察［J］.社區醫學雜志，2009(19).

3 吳博，吳印昌，李正.參苓四神湯治療慢性腹瀉60例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010(19).

4 陳艷霞，肖和印，毛娜，王紅娟，胡小梅，張雨，孫桂蓮.中醫推拿配合敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2010(6).