社區(qū)全科醫(yī)生的診療分析

蔣華

浙江省臺州市椒江區(qū)前所街道衛(wèi)生院 318016

社區(qū)全科醫(yī)生能夠很好的緩解醫(yī)院的壓力和適應(yīng)老年化的問題，特別是對于高血壓這樣的慢性疾病來說，是非常有幫助的，當大家突然發(fā)病的時候，社區(qū)全科醫(yī)生能夠及時處理［1］。在我國，每年死于高血壓人數(shù)高達600萬人，新發(fā)腦卒中200萬人，因此，社區(qū)全科醫(yī)生的診療和控制是非常有必要的工作［2］。但是，這對社區(qū)全科醫(yī)生的基本技能和素質(zhì)要求很高，因為社區(qū)全科醫(yī)生在長期對社區(qū)患者的診療過程中，要保持良好的心態(tài)，并且取得社區(qū)居民的信任，才能夠有效的進行工作。

資料與方法

臨床資料:以某社區(qū)高血壓普查結(jié)果中的200例患者為對象，其中123例男性，77例女性，200例研究對象年齡32～84歲，病程2～30年，加上心血管病例30例，我們隨機將這200例高血壓患者分為研究組100例和參照組100例。由于分組時是隨機進行的，兩組病例情況相似。為了數(shù)據(jù)精確度，我們對比了兩組的年齡和病程以及性別，兩組數(shù)據(jù)都是有可比性的。

基本技能分析:本次社區(qū)全科醫(yī)生的臨床技能和基本素質(zhì)都通過嚴格考核，并且在平時表現(xiàn)都診療過程中表現(xiàn)都非常出色，患者滿意度偏高。并且能夠冷靜獨立的處理急診。心理素質(zhì)好，臨床經(jīng)驗豐富。長期接受各種培訓(xùn)和思想教導(dǎo)。

控制方法:我們把研究組100例患者分由社區(qū)全科醫(yī)生負責診療控制，具體控制措施包括:①病情評估:社區(qū)全科醫(yī)生要對這100例高血壓患者進行初步的體檢，對患者的病情做出一定的評估和了解，并且制定有關(guān)患者個人的疾病控制計劃。②主動進行監(jiān)測:社區(qū)全科醫(yī)生要主動對這100例患者進行定期走訪，通過打電話或者上門以及接診等方式主動了解病情的發(fā)展情況，和患者服藥的規(guī)律，并且做出階段性報告，看病情是否好轉(zhuǎn)或者得到一定的控制。③開展健康教育:社區(qū)全科醫(yī)生要對這100例高血壓患者進行健康知識教育，高血壓患者主要是由于平時不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致的，因此，通過空閑時間，主動向患者傳輸預(yù)防高血壓的相關(guān)知識，使患者正確的認識疾病和重視疾病。④進行針對性心理疏導(dǎo):社區(qū)全科醫(yī)生在診療的過程中，觀察患者的心理，如果表現(xiàn)的消極或者情緒低沉，要進行鼓勵和疏導(dǎo)，幫助患者樹立和抵抗疾病的自信心。⑤經(jīng)常召集他們進行1次小型的談心活動，讓他們說說日常的預(yù)防心得和自己體驗，把好的經(jīng)驗大家一起分享，并且通過這種方式，巧妙的糾正他們?nèi)粘５牟涣忌盍?xí)慣。⑥組織這些高血壓患者進行適當調(diào)節(jié)運動，很多高血壓患者都是由于肥胖導(dǎo)致的，因此，通過這種方式，有效進行身體鍛煉。⑦社區(qū)全科醫(yī)生還可以通過自己的專業(yè)知識，列出健康食譜，針對每個患者的情況不同，做出適合他們的飲食菜譜。對照組的100例高血壓患者，我們交由普通醫(yī)生采用傳統(tǒng)的高血壓控制方法。普通醫(yī)生平時提供高血壓患者血藥的藥物和基礎(chǔ)預(yù)防信息。普通醫(yī)生不會主動走訪或者打電話，并且很少對患者心理進行疏導(dǎo)，提供最基本的病情控制。

研究方法:1年后，統(tǒng)計兩組高血壓患者的病情控制情況，觀察血壓的下降幅度和心理狀況，患者服藥的依從性和滿意度。血壓水平以收縮壓為例;服藥依從性通過療程內(nèi)患者是否按要求的量和時間服藥的比例，心理狀況采用焦慮自評量表來評分。患者滿意度通過問卷調(diào)查來完成。我們把所有的數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件中，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用檢驗。

結(jié) 果

通過分析顯示，研究組高血壓患者血壓收縮壓和舒張壓下降幅度、服藥依從性以及患者滿意度都明顯比參照組高，兩組控制前SAS評分沒有明顯差異，研究組控制之后，SAS評分下降幅度較大，而對照組SAS控制前后數(shù)據(jù)沒有明顯的差異。見表1。

表1 兩組血壓、SAS評分、服藥依從性及患者滿意度的比較

討 論

社區(qū)全科醫(yī)生所具備的基本技能，要求能夠處理常見性疾病，對于多發(fā)性疾病和急癥要能夠及時控制。社區(qū)全科醫(yī)生要提供及時性，有效性，持續(xù)性和協(xié)調(diào)性服務(wù)，以家庭為照顧單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)進行人性化服務(wù)。隨著社區(qū)人口的增多和需要的服務(wù)加大，對于高血壓這種疾病，需要進行長期控制，因此，社區(qū)全科醫(yī)生職責非常大［3］。通過本文社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓疾病的診療控制分析，社區(qū)全科醫(yī)生對疾病的診療和控制都具有很大的作用，并且隨著城市社區(qū)服務(wù)的改革，社區(qū)全科醫(yī)生的作用也日益凸顯。

全科醫(yī)生是第一個接觸患者的醫(yī)生，患者就醫(yī)時，他并不清楚患的是什么病，應(yīng)當去看什么科，是軀體疾患還是心理疾患。這就需要社區(qū)醫(yī)生條分縷析，給患者指點迷津。對患者而言，選擇中醫(yī)還是西醫(yī)，內(nèi)科還是外科，或哪一系統(tǒng)的疾病，是很盲目的，以上前4例急、危、重癥患者，他們并沒意識到是急癥，雖然以看中醫(yī)為訴求，但如果醫(yī)生只考慮我是中醫(yī)，給患者搭搭脈，四診合參，開些中藥回家后，后果將不堪設(shè)想，正是因為有全科意識，及時選擇了恰當?shù)臋z查方法，做出正確的判斷，采取果斷措施，避免了漏診、誤診，才挽救了患者的生命。

社區(qū)全科醫(yī)生的作用是非常大的，但是目前存在著很多問題，限制了社區(qū)全科醫(yī)生的作用，甚至產(chǎn)生了負面的影響，主要是由于很多社區(qū)全科醫(yī)生長期針對這些病人，沒有及時的給自己充電，提高自己的素質(zhì)修養(yǎng)，不能夠給患者提供很好的服務(wù)，因此，讓社區(qū)患者產(chǎn)生了抵觸的心理。因此，提高社區(qū)全科醫(yī)生的基本素質(zhì)和基本技能是非常關(guān)鍵的［4］。由于過去對社區(qū)全科醫(yī)生的要求不高，導(dǎo)致社區(qū)患者對社區(qū)全科醫(yī)生的臨床技能不信任，因此，即使發(fā)生緊急情況，也不會去找社區(qū)全科醫(yī)生。提高社區(qū)全科醫(yī)生的臨床技能贏得社區(qū)患者信任是當前必要工作。

很多社區(qū)全科醫(yī)生的設(shè)立都變成了小藥房，只買一些普通藥物，無法真正贏得社區(qū)患者的信任，所以上文要求了社區(qū)全科醫(yī)生的基本技能和整體素質(zhì)。只有提供良好的診斷和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才能夠贏得社區(qū)患者的信任。

1 方炳，施榕，姜宏，等.浦東新區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生臨床技能操作應(yīng)用情況調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(21):2412 ～2416.

2 方宏源.社區(qū)全科醫(yī)生的接診藝術(shù)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(14):11.

3 林樂平，滕斌.社區(qū)全科醫(yī)生臨床預(yù)防服務(wù)技能及相關(guān)因素調(diào)查［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23(5):244 ～246.

4 郭力文.全科醫(yī)生診療思維分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10):1096～1098.