血液透析合并腹水回輸的方法及臨床觀察

寧夏醫科大學總院門診婦科 750004

杜蘭芳 楊春芳

慢性腎功能衰竭尿毒患者常合并低蛋白血癥，可造成大量腹水，腹水常是腹腔內含大量蛋白質的漏出液［1］。臨床上常將其抽吸后廢棄，丟失大量蛋白質，加重病人低蛋白血癥，加速腹水形成。我科自2012年3月開始血液透析后，針對大量腹水患者采取腹水在體外放置時間較長，易遭受污染，且溫度降低后有形成分增多。6月份起，我科采取血液透析的同時，用一次性輸血器，直接將腹水接至透析血路管的動脈端，利用透析機血泵抽吸的作用，將患者的腹水通過透析器濃縮后輸回體內。

資料與方法

臨床資料:我科2012年3月～2012年8月對4例維持性HD合并大量腹水的患者，其中，男3例，女1例，年齡42～68歲，慢性腎衰2例，肝腎綜合征2例，針對4例患者，在行HD治療的同時，采用腹水直接靜脈內回輸治療，糾正了患者因血容量不足而出水引起的不適感，還增加了血漿蛋白的濃度，而且患者腹水減少或消失明顯，經過48次治療觀察取得了滿意的療效。

方法:腹水回輸治療前，必須進行腹水常規化驗及細菌培養，在各項指標表明無細菌感染后方可回輸。

首先常規連接好動靜脈血管通路及透析器，嚴格無菌操作技術下，用一次性輸血器行腹腔穿刺，將腹水引出，并在腹壁固定針頭。

通過輸血器(含有濾網，以防止腹腔中有形成分進入血液)把腹水引出，排除空氣，連接至動脈管路輸液管處，利用血泵的抽吸作用，將腹水注入血液通路，通過輸血器莫菲氏滴管可觀察并控制腹水的滴速(0.2m1/滴)，以此來計算腹水輸入的速度和總量。

超濾量設定為原干體重的基礎上所增長的體重和腹水的量。

臨床觀察:觀察患者在腹水回輸過程中有無發熱、寒戰、胸悶等癥狀，有無透析器堵塞，如有上述情況及時處理。

密切觀察患者生命體征變化，按時測血壓、脈搏，以防進出入液不平衡，加重心臟負荷或脫水過多引起低血壓，而且還防止因出水過多造成的血流量低的缺點。

觀察腹水的量和進入體內的速度，一般是每分鐘18ml，停機前半小時停止腹水回輸，一般可回輸腹水3500～5000ml，經觀察患者無一不良反應發生。

治療結束后，用腹帶包扎腹部。

結 果

通過本方法，腹水回輸在密閉狀態下與血液透析同時進行。操作簡便且避免了體外污染的環節，并能在一段時間內回收腹水中大量蛋白質，并將多余的水份脫出。治療后血漿蛋白升高明顯(經透析后化驗蛋白回升10g左右)。減輕了部分經濟負擔，同時為病人減輕了反復抽腹水的痛苦。

1 陳香美主編.現代慢性腎衰治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001:96.