輸尿管鏡術治療妊娠期輸尿管結石的臨床體會

梁聰

廣西欽州市第二人民醫院泌尿外科 535000

輸尿管結石是尿路最常見疾病之一，好發于青壯年。合并腎絞痛是泌尿外科常見的急癥。妊娠期輸尿管結石劇烈頑固性腰痛或腹痛，保守治療無效，并可能導致流產或早產。及時解除輸尿管梗阻是消除腎絞痛的關鍵。我院于2003年6月至2012年12月對22例妊娠期輸尿管結石行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，效果滿意和安全，現報告如下。

資料與方法

一般資料:本組22例，年齡20～39歲，平均28歲。妊娠11～34周，平均26周。病程2天至3個月。術前彩超檢查均合并腎積水;結石大小 0.5cm ×0.6cm ～0.8cm ×1.5cm，其中上段結石4例，中段結石6例，下段結石12例，雙側輸尿管結石3例，8例第一次發作，14例多次發作。合并發熱4例，尿路感染6例，腎功能不全2例，發作時均有典型腎絞痛癥狀。術前均經輸液、解痙、鎮痛藥物治療，疼痛緩解不明顯，反復發作。發熱、尿路感染者控制后再行手術治療。

治療方法:選用腰麻或連續硬膜外阻滯麻醉，取截石位，中上段結石及較小結石取頭高臀低位20°～30°。應用WOLF F8/9.8硬性輸尿管鏡，瑞士EMS氣壓彈道碎石機和可控液壓灌注泵。在斑馬導絲引導下，水壓擴張輸尿管口，直入或上挑或旋轉倒轉鏡體法進入輸尿管，控制水壓及流量緩慢進鏡，見到結石后，小結石直接用取石鉗取出，較大結石先用氣壓彈道碎石機碎石，再用取石鉗將結石取出。繼續向上進鏡觀察至腎孟，雙側結石同期處理。術中常規置F5雙J管引流。術中、術后密切監測胎兒狀況。

結 果

中、下段輸尿管結石均一次碎石取石成功，成功率為100%(18/18)，上段結石2例因距離腎盂較近，上移至腎盂后留置雙J管，分娩后再行體外震波碎石治療治愈。平均碎石時間(15±3)min。術后1～3天均有輕度肉眼血尿，無發熱病例，無輸尿管穿孔、斷裂、菌血癥等并發癥。血尿未特殊處理，術后2～4天消失。患者疼痛、發熱等癥狀消失。早、中期妊娠者術后2周拔除雙J管。后期妊娠者分娩后擇期拔除雙J管。妊娠患者分娩后隨訪3～24個月，母嬰均正常。

討 論

輸尿管結石是尿路最常見疾病之一，合并腎絞痛是泌尿外科常見的急癥。發作時患者大多非常痛苦。疼痛劇烈難忍，臨床解痙止痛效果常不顯著，或緩解后反復發作［1］。妊娠期泌尿系結石發病率約1/1500［2］。妊娠期輸尿管結石劇烈頑固性腰痛或腹痛，保守治療無效，并可能導致流產或早產。及時解除輸尿管梗阻是消除腎絞痛的關鍵。EWL治療時胎兒要受到電離輻射的損害，以及沖擊波對胎兒組織的諸多潛在影響。除此之外，沖擊波還可導致流產及早產。由于妊娠期輸尿管處于擴張積水狀態，易使輸尿管鏡到達結石梗阻部位，即使在妊娠后期亦可使用，不會導致流產及早產。妊娠期在輸尿管鏡下處理結石及梗阻是安全而有效的［3］。氣壓彈道碎石是通過碎石桿撞針往返運動擊碎結石，運動幅度為2～3mm，不產生熱效應，對周邊組織損傷極小［4］。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術是治療輸尿管結石的一種重要手段，具有微創，安全，成功率高等特點。

對于輸尿管上段結石，為防止術中結石移位至腎盂，操作中要謹慎、輕柔。進鏡時導絲或導管不宜超出鏡前端過長，盡量控制水壓及流量在視野清晰下緩慢進鏡，發現結石后可先用套石籃固定結石后碎石，可提高原位結石成功率。操作中不慎將結石推入腎盂時，應留置雙J管后再行體外震波碎石治療［5］。本組輸尿管上段結石2例，因過于靠近腎盂，操作時不慎推入腎盂，留置雙J管，分娩后行體外震波碎石而治愈。

綜合上述，妊娠期輸尿管結石應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療是微創，安全，有效的。

1 魯功成，曾甫清.現代泌尿外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2003:330.

2 Den stedt J，Razvi H.Management of urinary calculi during pregnancy［J］.JUrol，1992，148(3):1072 －1074.

3 葉章群，鄧耀良，董誠.泌尿系結石［M］.北京:人民衛生出版社，2003:356－357.

4 黃永新，黎志輝.輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石療效分析［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2008，2(2):143 －145.

5 韓見知，莊乾元.實用腔內泌尿外科學［M］.廣州:廣東科技出版社，2001:184.