心律平、胺腆酮、三磷腺苷治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速60例療效分析

李曉娟

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）為臨床常見(jiàn)的折返運(yùn)動(dòng)引起的快速型心律失常[1]，以陣發(fā)性突然發(fā)作及突然停止為特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)心率160～220次/min，發(fā)作持續(xù)時(shí)間不足1s或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分，甚至數(shù)天不等[2]。臨床癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快速的程度、持續(xù)時(shí)間及原發(fā)病嚴(yán)重程度。長(zhǎng)時(shí)間的心動(dòng)過(guò)速易使患者發(fā)生酸中毒，影響機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。本研究對(duì)60例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者采用心律平、胺腆酮、三磷腺苷治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，均經(jīng)心電圖確診為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[3]。所有患者均有程度不同的心慌、胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀中的一種或多種。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組各20例。A組男12例，女8例；年齡38～85歲，平均年齡(60.5±5.3)歲；發(fā)病至入院時(shí)間（1.5±0.3）h；原發(fā)病：冠心病2例，高血壓病5例，肺心病3例，先心病1例，心肌炎2例，風(fēng)心病1例。B組男13例，女7例；年齡40～86歲，平均年齡(60.8±5.2)歲；發(fā)病至入院時(shí)間（1.4±0.4）h；原發(fā)病：冠心病1例，高血壓病6例，肺心病4例，先心病1例，心肌炎2例，風(fēng)心病例2。C組男11例，女9例；年齡37～84歲，平均年齡(60.1±5.4)歲；發(fā)病至入院時(shí)間（1.6±0.2）h；原發(fā)病：冠心病2例，高血壓病5例，肺心病3例，先心病2例，心肌炎2例，風(fēng)心病1例。3組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用三磷腺苷治療。給予三磷腺苷20mg肌注，每日3次。B組采用心律平治療。給予心律平70mg溶于5%的葡萄糖溶液20mL中，靜脈注射。治療1h后無(wú)效者重復(fù)使用心律平治療一次。C組采用胺碘酮治療，給予150mg胺碘酮溶于5%的葡萄糖溶液20mL中，靜脈注射。注射完后給予胺碘酮250mg溶于5%的葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，滴速為每分鐘1mg。3組治療后均行心電監(jiān)測(cè)5h。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 給藥過(guò)程中或給藥治療15～30min內(nèi)臨床癥狀顯著緩解，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律為有效；給藥30min內(nèi)臨床癥狀未見(jiàn)改善，未見(jiàn)心室率改變或有新心功能衰竭或心搏驟停等并發(fā)癥發(fā)生為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 A組有效17例，無(wú)效3例，有效率85%。B組有效18例，無(wú)效2例，有效率90%。C組有效16例，無(wú)效4例，有效率80%。三組有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2 3組治療復(fù)律時(shí)間比較 A組復(fù)律時(shí)間(35.4±12.9)s，B組復(fù)律時(shí)間(162.8±60.5)s，C組復(fù)律時(shí)間(180.4±65.7)s。A組復(fù)律時(shí)間顯著快于B組、C組，差異有顯著性（P＜0.05）。B組、C組復(fù)律時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.3 三組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組治療過(guò)程中發(fā)生胸悶2例、心悸1例。B組、C組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組、C組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

心律平為Ⅰc類廣譜抗心律失常藥，可直接作用于心肌，延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期及功能不應(yīng)期，減慢旁路傳導(dǎo)，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)及浦肯食纖維傳導(dǎo)，抑制心肌的自發(fā)興奮性。靜脈給藥起效快，療效好，為治療PSVT的常用藥之一[5]。

胺碘酮為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，可減慢傳導(dǎo)，消除折返激動(dòng)，抑制竇房結(jié)及房室交界區(qū)的自律性，從而降低心率。在轉(zhuǎn)復(fù)心律的同時(shí)，可選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周阻力血管，降低心肌氧耗，避免心肌缺血程度加重及范圍擴(kuò)大。目前為臨床公認(rèn)的有效、不良反應(yīng)少的一線抗快速心律失常藥[6]。

三磷腺苷進(jìn)入人體后可迅速經(jīng)酶解反應(yīng)生成腺苷，與腺苷A受體結(jié)合后，可抑制腺苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性變時(shí)、負(fù)性肌力作用。半衰期短，可于短時(shí)間內(nèi)重復(fù)用藥而在臨床廣泛使用[7]。

本研究比較3種藥物在PSVT治療中的效果，結(jié)果顯示，3種藥物治療PSVT療效差異無(wú)顯著性，三磷腺苷的復(fù)律時(shí)間顯著短于其他兩種藥物，三磷腺苷的不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他兩種藥物。因此，對(duì)于PSVT治療藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、基礎(chǔ)病史、職業(yè)等多種因素綜合考慮，在嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證及禁忌證的情況下，盡可能使用藥物復(fù)律成功率高的藥物[8]。

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