創傷性骨折患者手術前后活化部分凝血酶時間指標變化的探討

張明珠 李琳 殷宗健

活化部分凝血活酶時間(APTT)是反映內源性凝血途徑激活或抑制較為敏感和常用的篩選試驗，凝血酶原時間(PT)和APTT是手術前和出血性疾病的重要檢測指標。本研究通過3380例病史資料完整的住院創傷骨折患者，手術前后APTT指標變化進行觀察性研究，同時與正常對照組進行比較，探討創傷性骨折患者手術前后APTT的指標變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年3月-2013年8月期間來本院就診的需手術的創傷性骨折患者3380例，年齡15～80歲，其中男2102例，女1278例。正常對照組（研究期間來我院體檢健康人群）：512例，其中男311例，女201例，年齡15～80歲，均經過其他特殊的檢查排除心、腦、肝、腎、脾、肺等臟器疾病、血液系統、自身免疫系統和內分泌代謝性疾病（如糖尿病、高血壓、心血管性疾病等）。

1.2 儀器和試劑 Sysmex公司的CA-1500型全自動血凝儀。原裝Dade-Behring公司試劑盒（A試劑），PT：凝血酶原時間試劑；APTT：活化部分凝血活酶時間試劑；CaCl2：氯化鈣試劑；FIB:纖維蛋白原試劑；Buffer：緩沖液；TT：凝血酶時間試劑。

1.3 檢驗方法 檢測創傷骨折手術前組、創傷骨折手術后組、正常對照組血漿中APTT水平。嚴格按照標準操作規程進行檢測，包括Sysmex CA-1500全自動血凝儀的操作。標本采集，使用真空負壓硅化玻璃試管，按要求嚴格掌握好抗凝劑與血比例，血∶抗凝劑=1∶9。標本采集后立即以3000r/min離心10min，分離乏血小板血漿[1]，標本無溶血、脂血、黃疸，檢測在2h內完成[2]，記錄結果。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

創傷性骨折手術前組APTT為（20.30±1.36）s，與創傷性骨折手術后組（30.50±3.52）s、正常對照組（29.90±3.67）s間比較差異有統計學意義（P＜0.01），創傷性骨折手術后組與正常對照組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

APTT是用于體外人血漿中活化部分凝血活酶時間測定，AFTT的長短反映了血漿中內源凝血途徑和共同途徑中凝血因子的水平，是內源性凝血系統較敏感和常用的篩選試驗，也可作為內源性途徑凝血因子的定量試驗，可檢測除Ⅶ因子外的其他血漿凝血因子，特別是用于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ和前激肽釋放酶的測定。同時，APTT測定也是監控肝素治療的重要指標。APTT縮短除高凝狀態，血栓性疾病或血栓前狀態等外，在檢測過程中還要注意血小板帶給的影響，因血小板可使內源性凝血途徑提速將近1000倍。如果離心時間不夠，血小板沒有完全沉降，相應凝血的磷脂催化表面增加，從而使APTT檢測時間縮短[3]。所以，我們以3000r/min離心10min，分離乏血小板血漿的標本進行本次試驗，并在2h內檢測完成檢測。

APTT測定是在37℃條件下，以各種激活劑（白陶土、鞣酸）激活待檢血漿中的凝血因子Ⅻ、Ⅺ，再以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板第三因子，在Ca2+參與下，使凝血酶原轉變成凝血酶，凝血酶使纖維蛋白原轉變成纖維蛋白，導致血漿的凝固，來觀察血漿凝固所需的時間。它是內源凝血系統較敏感和最為常用的篩選試驗，同時在使用肝素治療時，多用APTT監測藥物的用量。因此，通過對APTT的檢測，可了解血液內源性凝血系統各凝血因子的大致變化[4]。當創傷性骨折發生時，周圍的組織的小血管損傷，血管內皮下組分暴露，激活凝血因子Ⅻ，啟動內源性凝血系統，使凝血因子的活性增高；血管損傷后，通過激活凝血因子Ⅻ和激肽釋放酶原，生成激肽，激活的血小板釋放出血管通透性因子。激肽和血管通透性因子使局部血管通透性增加，血漿外滲，血液濃縮，血黏度增加[5]。所以，創傷性骨折在手術前，由于上述二種原因，一個是凝血因子的活性增高；二是血液濃縮，血黏度增加，造成APTT縮短。而創傷性骨折手術后，上述的癥狀減輕或消失，此時再進行APTT測定時，結果恢復正常。因此，當創傷性骨折在手術前進行凝血試驗檢測時，APTT縮短時，為上述原因造成。

[1]叢玉隆。關于衛生部出凝血時間操作規程《通知》的理解[J]。中華檢驗醫學雜志，2001，24（3）：42-43。

[2]陳宏礎，王鴻利等.全國臨床檢驗操作規程[M]，第三版，南京：東南大學出版社，2006：210.

[3]程多智.影響APTT結果延長或不凝常見原因[J].中國誤診學雜志，2010，10（27）：6646.

[4]李玉芹，趙欣.離心時間對凝血常規測定結果的影響[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（9）92-93

[5]王學鋒，王鴻利.血栓與止血的檢測及應用[M].上海：世界圖書出版公司，2002：2-164.