老年糖尿病合并肺炎的診治體會

徐慧敏 劉玉茹

老年糖尿病合并肺炎是指老年糖尿病患者一段時間后出現肺炎并發癥的情況。糖尿病是一種全身性慢性疾病，目前尚無確切的發病原理，也缺乏完全有效的治療手段。隨著患病時間的增長，患者容易產生多種并發癥，可能造成截肢、腎功能衰竭、失明等多種嚴重后果，而肺部感染發炎也是其中的一種常見并發癥，其死亡率和復發率極高，嚴重影響患者的日常生活甚至是生命安全。本研究對2009年2月-2012年8月河南大學淮河醫院收治的30例老年糖尿病合并肺炎患者的臨床資料進行分析，探討老年糖尿病合并肺炎疾病的最佳診治策略。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例老年糖尿病合并肺炎患者中，男22例，女8例，年齡60～88歲，平均年齡為71.5歲，糖尿病病程6～30年。糖尿病診斷及類型符合1999年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準[1]，患者均為2型糖尿病，且均為首次出現肺炎。

1.2 臨床表現 30例老年糖尿病合并肺炎患者中的主要臨床表現有咳嗽、咳痰患者26例，發熱患者16例，胸痛患者5例，肺部濕啰音25例。合并2個以及以上急性或慢性并發癥者18例。

1.3 實驗室檢查 30例患者均經過相關的實驗室檢查。X線胸片或胸部CT檢查：提示肺部有炎癥病灶，其中單側23例，雙側7例，6例合并陳舊性肺結核。血常規檢查：提示白細胞增高22例，中性粒細胞增高26例。細菌檢出情況：30例患者中，痰細菌培養陽性20例，分別為大腸埃希菌例6例、鮑曼復合醋酸不動桿菌4例、肺炎克雷伯桿菌3例、銅綠假單胞菌3例、鮑曼不動桿菌2例、金黃色葡萄球菌1例、白假絲酵母菌1例。

1.4 治療 對于老年糖尿病合并肺炎患者的治療方向主要是在控制血糖以及抗感染兩個方面。具體的治療方法為：（1）密切檢查患者病情，特別是患者的日常血糖變化；（2）飲食控制，治療期間，患者飲食以清淡、低糖少鹽為主，嚴格控制糖分攝取；（3）血糖控制，通過使用胰島素和降糖藥物控制血糖，如格列齊特緩釋片、重組人胰島素注射液等；（4）抗感染治療，治療前期使用廣譜抗生素，如頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類等抗菌藥物，待痰培養結果出來后根據藥敏實驗結果選用局有針對性的敏感抗生素治療。

2 結果

經過15～40d的治療后，30例老年糖尿病合并肺炎患者中，28例患者的肺部感染得到有效控制，均在2個月內肺炎痊愈，治愈率為93.33%；2例患者經過上述治療后，病情最終未能得到控制，后期病情進一步惡化，最終死亡。

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的一組以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病，隨著對糖尿病并發癥研究的不斷深入，肺被認為是糖尿病新的靶器官[2]。近年來，老年糖尿病合并肺炎有增加趨勢[3]。老年糖尿病患者由于高齡、內分泌紊亂和并發癥發生，使機體防御功能顯著降低，T細胞免疫功能低下，抵抗感染的能力及對感染的應激能力下降；同時持續高血糖使人體血漿滲透壓升高，中性粒細胞和單核吞噬細胞趨化、黏附，吞噬作用及細胞內殺傷作用減弱，免疫水平下降[4]；另外，老年人氣管支氣管黏液纖毛功能降低，咳嗽反射差，肺組織彈性減退而致排痰功能降低，細菌容易侵入下呼吸道產生肺部感染。

老年糖尿病合并肺炎治療原則上應：（1）及時應用胰島素盡快降低血糖，恢復吞噬細胞的正常功能，這樣既可迅速有效抑制血糖，也易于清除細菌培養基；（2）有效的抗菌藥物治療，在使用抗生素前應盡可能早做痰涂片、細菌培養及藥敏以指導臨床用藥，感染嚴重者可聯合足量、足療程用藥，但要注意老年糖尿病患者常存在心、肝、腎等臟器功能減退，選用抗菌藥物時應盡量使用肝、腎毒性較小的藥物，同時注意控制輸液速度及總量；（3）注意改善機體營養狀況，糾正酸堿及水、電解質平衡紊亂，加強營養支持治療，提高機體抗病能力。

老年糖尿病患者出現肺部感染后，根據臨床癥狀以及實驗室檢查可以做出準確診斷，確診后及時地采取相應的治療策略，主要從飲食控制、血糖控制和抗菌治療著手，可以有效地扭轉肺部感染病情。老年糖尿病患者由于高齡、內分泌紊亂，機體防御能力降低，所以早發現，早診斷，根據藥敏選擇強有力的抗生素并聯合胰島素治療是改善預后的關鍵。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：17-19.

[2]章琳，王小艷，楊渭臨，等.老年2型糖尿病并發肺部感染50例病原學分析[J].陜西醫學雜志，2011，40（1）：42.

[3]楊云梅.老年臨床醫學[M].杭州：浙江大學出版社，2011:54.

[4]岑興鳴,姜玲,李曉莉.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎患者療效觀察[J].當代醫學,2011,17(22):103-104.