腹腔鏡技術治療普外科急腹癥的臨床分析

林毅

隨著臨床上的技術發展，比如電子的顯像技術，可以將內鏡上所顯示的圖像清晰地呈現在監控器上，對患者的診斷提供了一定的保證。近年來，越來越多的醫院選擇腹腔鏡技術以進行臨床診斷。由于其在內鏡外科中具備創傷小、疼痛小、治愈率高、康復快等優點，被廣大患者所認可[1]。本研究對接受治療的100例急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-2012年接受治療的100例急復癥患者作為研究對象，其中男53例，女47例，年齡在12～65歲，平均年齡為38.5歲；病程在3個月～5年。所有患者在性別、年齡、身體狀況、病史等均無顯著差異，具有可比性。

1.2 術前診斷分析 術前對100例急腹癥患者運用腹腔鏡進行診斷分析，其中12例腸梗阻，其癥狀表現為：腹脹、惡心嘔吐、腹痛、排氣及排便的停止等[2]；5例急性膽結石，其癥狀表現為：惡心嘔吐、右上腹痛、睡眠飲食差、黃疸、畏寒發熱等；25例急性膽囊炎，其癥狀表現為：右上腹突發性疼痛、常伴發熱、發冷、頭痛、惡心等；48例急性闌尾炎，其癥狀表現為：轉移性的右下腹疼痛或右下腹痛、畏寒發熱、頭痛、惡心嘔吐等。

1.3 手術方法分析 采用冷光源的照明，將腹腔鏡的鏡頭插入到患者的腹腔內，應用數字的攝像技術將腹腔鏡的顯像呈現在監視器上。醫務人員再根據圖像對患者的病情進行診斷分析，并且使用腹腔鏡的器械在患者的病變位置操作2～4個孔，其中一個定在患者的臍部，以免在患者的腹部遺留長條狀的疤痕[3]。截孔后再進行切除，止血、縫合、修補等操作。手術結束后，直視下行將腹腔鏡抽出。

2 結果

通過應用腹腔鏡技術治療患者后，腹腔鏡技術治療急腹癥的成功率高達91.25%，其中腸梗阻、急性膽結石、急性膽囊炎、急性闌尾炎的手術有效率分別是97%、90%、82%、96%。所有患者在術中均沒有出現并發癥。但在闌尾炎的手術中，有部分患者由于盲腸的后位或者闌尾壞死，造成出現中轉開腹的現象。而在膽囊炎的手術中，有2例患者膽囊的三角區出現了解剖不清，局部有一定的粘連這一現象[4]。對于膽結石的手術，取石時有一定的困難，結石很難才取出。

3 討論

在醫學的臨床上，急腹癥患者的主要癥狀為急腹疼痛。因而在術前僅僅依照急腹疼痛的癥狀是難以做出精確的診斷，通常容易出現誤診或者延診的現象，給患者及其醫院帶來極大的麻煩。而運用腹腔鏡技術來檢測不但能夠避免因觀察不到位的弊端而引起誤診、延診現象的發生，同時也能夠大量減少手術對病患的損傷程度。而且由于CT與B超等其它檢測技術的觀測范圍比較狹小，難以準確地診斷出急腹癥的具體情況。所以，腹腔鏡技術是治療普外科的首選方法，使急腹癥得以精確的診斷，結合正確的治療方式，其治療效果更為顯著。讓廣大的病患及其家屬、醫生認可及接受，而且獲得了患者的好評。

在疾病的檢測與治療中，在順利地完成腹腔鏡檢測的同時，還可以將腸梗阻、急性膽結石、急性膽囊炎、急性闌尾炎成功地切除。以上的研究表明運用腹腔鏡技術治療急腹癥的成功率高達91.25%。急性闌尾炎作為普外科急腹癥中極為常見且發病率極高的疾病，其能否成功治療在臨床上對患者及其醫院都有著重大的意義。在這48例運用腹腔鏡切除闌尾的手術中，體現了腹腔鏡不但可以提供正確的診斷依據，而且還可以運用腹腔鏡做出適當的切除手術。相對發病率極高的闌尾炎而言，若盡早地采用腹腔鏡來檢測不但可以減少闌尾炎出現穿孔的現象，還能夠準確地找出引起闌尾炎的起因。當然，腹腔鏡技術在臨床上也并非完美無缺，其也具有一定的缺陷。比如腹腔鏡圖像的顯示與縫合技術的結合在操作上有一定的局限性，特別值得關注的是，由闌尾的壞疽而引起的穿孔，導致闌尾難以顯露與牽拉，闌尾末端的閉合不完全，易造成出現中轉開腹的現象。而對于急性膽囊炎，其發作時間僅限在短時間內，應用腹腔鏡切除膽囊的有效率才會有一定的高度，若發作時間過長，其成功率也就會比較低，難度也會隨之增加。由于腹腔鏡具備良好的診斷鑒別功能，在消化道進行穿孔時采用腹腔鏡的技術而對穿孔實行修補的操作方式會比較便捷，只要準確定位穿孔點，腹腔鏡將會顯示腹腔的詳細情況。不過若要對穿孔實行修補，腸管的損傷必須不是很嚴重。如果用腹腔鏡修補穿孔能夠完美地完成，并發癥就會相對地減少。而腸梗阻的手術可以在同一時間運用腹腔鏡進行診斷和治療，這種方法可以減少腸梗阻的粘連性的發生[5]。最重要的是，腹腔鏡不但可以幫助醫師診斷出腸梗阻的粘連性與病變的部位，還可以有效地對腸梗阻實行治療。

總之，運用腹腔鏡技術治療急腹癥，具有操作便捷、觀察范圍廣、安全性高、創傷小、恢復快的優點。有利于減輕病患的病痛，幫助患者早日恢復健康的生活。

[1]胡明秋,宋希,姜成義.急診腹腔鏡探查術的臨床應用[J].中華普通外科雜志,2000,15(7):43.

[2]向國安,陳開運,高鵬,等.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].中國微創外科雜志,2005,5(8)：652.

[3]王勇,張斌蓉,王青,等.腹腔鏡膽囊切除術對機體炎癥免疫反應的影響[J].肝膽胰外科雜志,2004,16(3):190-191.

[4]呂忠船,馬春麗,荊鵬程,等.急性闌尾炎患者的急診腹腔鏡檢查與治療[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(1):73-74.

[5]趙鵬,張國志,陳建立,等.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應用[J].河北醫科大學學報.2008,29(3):424-425.