談談中老年人腦出血的防治與護理

危 蘋

（黑龍江省大慶油田總院集團腦血管醫院內科護理 黑龍江 大慶 163000）

腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴重也是最高級別的并發癥之一，可在短時間內出現極為嚴重的癥狀，甚至短時間內影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎之上，必須要強調一點的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發生。積極的搶救治療和主動精心護理，可以提高治療效果，降低死亡率和致殘率，促進早日康復。筆者結合多年的護理工作談談中老年腦出血的防治與護理體會。

1 積極做好腦出血的預防工作

對于中老年人來說，日常生活中控制好血壓，就會預防腦出血的發生。140／80mmHg是預防腦血管病的理想血壓值。但一些人的血壓降低到該水平后反而出現腦缺血的癥狀，其原因可能是由于降壓速度太快，也可能是對于這些人而言的理想血壓要略高于上述數值。這是由于個體差異所致。比較可行的辦法是在一段時間內逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒有腦缺血的不適癥狀為宜。血壓要控制平穩，使24h內血壓的“波峰”和“波谷”接近，這樣既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足。降壓不要過快。保持舒暢的心情，原發性高血壓的發生與環境及精神狀態有明顯的關系。環境因素有飲食、社會環境、生活改變、精神沖突等。高度的應激事件可引起交感神經介導的血管收縮及其他自主神經反應，對血壓產生較大且持久的影響，心理生理學研究提示，精神緊張、自主神經活動及條件作用均可引起高血壓。因此，對高血壓患者進行支持性心理治療十分必要。同時采取非藥物療法，如限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動、生物反饋療法等，可以鞏固和促進藥物的降壓作用。

2 及時做好搶救工作

搶救要爭分奪秒，患者入院后在最短的時間內得到治療和護理，為搶救患者生命贏得時間，從而提高治療效果。患者入院后立即給氧，2L／min，建立靜脈通道，選擇易于固定的血管做留置針穿刺，保證快速滴入甘露醇及其他藥物的應用，備好各種搶救藥品、物品及儀器，如氣管插管、心電監護儀、負壓吸引器、同步呼吸機等，檢測T、P、R、BP、意識、瞳孔大小、肢體活動情況及各種反射等，并詳細記錄。

3 護理要點

4 做好院外康復指導工作

做好患者與家屬的心理護理工作，急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復期則往往急于功能恢復，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多，有部分病人表現悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，要身殘志不殘、身殘也要志堅；要實事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預后。要與醫護人員、家庭配合好，共同戰勝疾病。否則，急于求愈，則容易急躁，反而不利。注意合理用藥，由于病人往往同時患有幾種病或多種癥狀，本來醫生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物，對胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用，不但不能加快恢復，反而可引出其他問題。防止腦卒中再發，在恢復期預防再發很有意義。因為腦卒中可以突然再發，發作次數越多，每次的后遺癥加起來，預后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發，應注意血壓平穩，食入量適宜，心臟、肺部有無合并癥等。

康復期一般是在家庭度過的，家屬應了解如何做好家庭康復。這一時期藥物已不是主要療法。患者要保持樂觀情緒，避免過于激動。做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品等。預防便秘，大便燥結，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發腦溢血。要預防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當的運動及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用適且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服，開塞露、甘油外用；可有效防治便秘。注意天氣變化，寒天是腦中風好發季節，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應氣候變化。還要根據自己的健康狀況，進行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進血液循環。日常生活中，要求患者盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負擔，又能鍛煉大腦的右半球，以加強大腦右半球的協調機能。密切注意自己身體變化，中風會有一些先兆癥狀，如無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感體麻木、乏力或一時性失視，語言交流困難等，應及時就醫檢查治療。